Mirizzi sindrom: razvrstavanje, dijagnoza, liječenje

Ime „Mirizzi sindrom” povezana s imenom kirurg iz Argentina Mirizzi, koji je autor mnogih djela vezanih za fiziologiju bilijarnog izlučivanja, kao i kliničke prakse u području intraoperacijske cholegraphy.

Godine 1948., njegov znanstveni rad liječnik opisao radiološke semiotike jetrena sindrom, od kojih su se simptomi pojavili svijetle žuč zastoj i grčeva od žučnog kanala. Također, slika calculouse sindrom je predstavljen, koji se izražava u izgledu fistule između žučni mjehur i hepaticocholedochus.

Postoji kontradikcija

Nije svatko je upoznat s ovom bolešću kao Mirizzi sindrom. Što je, opisujemo u nastavku. Ali prvo je napomenuti da je do sada u medicini sam koncept nije u potpunosti definirana. Na primjer, mnogi liječnici vjeruju da je osnova bolesti je sužavanje lumena u kanalićima jetre. Najviše proširena sindrom pripravak uključuje identifikaciju bolesti jetre su stenoze područje kanala ili džep Hartmann kamenca, koji je uz upala žučne vrećice te se očituje u polju kolangitisa ili žuticu.

Mirizzi sindrom, čija je klasifikacija prikazana je u ovom članku je mišljenje mnogih znanstvenika, karakterizira ne samo suženje lumena. Patološka proces uključuje pravo zajednički i glavni žučovod.

Apsolutno različito tretiraju sindrom znanstvenika koji vjeruju da je osnova bolesti je puzyrnoholedohealny fistule. Postoje suprotstavljena stajališta o lokalizaciji patološkog procesa. U nekim znanstvenim člancima iz location odnosa između žučni mjehur i zajedničke jetre kanala i drugih znanstvenih radova su primjeri dostupnosti fistule između žuči i zajedničkog žučovoda.

Na primjer, u klasifikaciji MV Corlette, H. bizmut (1975) predstavljena bilio žuči fistulu dva tipa, ovisno o lokalizaciji spoju (iznad ili ispod glavnog spoja cistične kanala i žučnog).

Neki istraživači pripisuju manifestaciju bolesti do sužavanja lumena i formiranje hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistule.

Raznolika tumačenja bitno sindrom otežava percepciju svojoj biti i teži pronaći učinkovite metode za liječenje.

U posljednjih nekoliko godina, često možete naći novo tumačenje ove patologije kao Mirizzi sindrom? njihove vrste prikazane su dvije varijante bolesti:

• akutni oblik, u kojem se sužene šupljina hepaticocholedochus;
• kronični oblik, koji izaziva pojavu fistule između hepaticocholedochus i žučnog mjehura lumen.

Klasični opis

Klasični opis procesa bolesti kao Mirizzi sindrom, od kojih slika je prikazana u ovom radu sastoji se od četiri glavna odredbama:

• bliži položaj paralelan cijev od žučnog mjehura i jetre glavnog kanala;
• Prisutnost kamenaca u žuč i kanala na vratu;
• opstruktivna tijeka procesa jetre, koje je uzrokovano u fiksnom konkrementa kanala i žučnog mjehura upala oko nje;
• prisutnost žutice s ili bez njega kolangitis.

Načela klasifikacije

Koje vrste ove bolesti je podijeljen na Mirizzi sindrom? Klasifikacija uključuje stupanj uništenja glavnog kanala zid jetre puzyrnoholedohealnym fistule (Csendes):

• Tip I - cijeđenje zajedničkog kanala kamenje žučnog mjehura vrat jetre ili kanala.
• Tip II - prisutnost vesico-holedohealnogo fistule zauzima manje od 1/3 ukupne obodu kućišta jetre;
• Tip III - prisutnost vesico-holedohealnogo fistule, koja zauzima 2/3 oboda kanala jetre;
• Tip IV - prisutnost vesico-holedohealnogo fistule, koji se puni u jetri obujam kanal, pri čemu je stijenka voda podvrgava potpuno uništenje.

Uzroci razvoja sindroma

Glavni uzroci ove bolesti kao Mirizzi sindroma su:

• kompresija lumen žučovoda izvana izazvan calculous akutni kolecistitisa;
• Prisutnost žučnih suženje nalazi izvan područja u jetri;
• formiranje hepaticocholedochus perforacija u prisustvu suženje;
• Razvoj vesicovaginal fistula holedohealnogo paralelnim eliminacije suženje.

Ovisno o strukturi žučnih vodova, veličina i težina kamena, kao i postupci za postupak liječenja se može suspendirati u bilo kojem od gore navedenih koraka, ali transformacija iz laganog kompresijom žučovoda u vesico-holedohealny fistule može se vidjeti samo kod žučnih kamenaca bolesti.

Kompresija prelazi u žučovoda suženje ako kirurgija kasni i bolest postaje kronični oblik, u kojem je period remisije zamijenjen izviru. Kada je vrijeme žučnog mjehura zid i hepaticocholedochus početi kontakt koji pokreću veliki kamen u džepu Hartmann. Pod pritiskom svoje težine pogoršanja trofizmu javlja dekubitusa žučni mjehur zid i kanal. Zatim puzyrnoholedohealny fistula je formirana.

Pomoću takvih patoloških izvješća iz žučnog mjehura u lumen hepaticocholedochus pada konkrecijama. Fistula povećan promjer smanjenjem kompresije zonu tkiva. Kao rezultat toga, sužavanje proksimalnog dijela hepaticocholedochus ustraje, žučni mjehur je smanjen u veličini, ona nestaje vrat, Hartmann džep i veliki dio tijela. Kao rezultat toga, žučni mjehur postaje poput divertikulopodobnoe obrazovanja, koja je poruka s lumen izvan jetre žučovoda, koristeći široku anastomoza. U pravilu, nema protoka mjehur.

simptomatologija

Kako Mirizzi sindrom? Simptome karakteristične za kolecistitis javlja u akutnoj ili kroničnoj obliku s razvojem mehaničke žutice. Velik broj pacijenata u zdravstvenim bilješkama dalje postoje žučnog kamenca bolest s učestalim napadima, cikličkom mehaničke žutice. O znanstvenim podacima, najpametniji i najčešće manifestiraju simptomi uključuju bol u desnom gornjem dijelu trbuha. Bol i žutica pitanju u 60-100% slučajeva.

Žutica se pojavljuje često u prisustvu vesico-holedohealnogo fistule.
Kada kolangitis navedeno groznica. Ponekad smetati bol u hipohondrija, intoksikacije, razvoj pankreatitisa (djeluje kao sloj na zajedničkoj bolesti). U krvi povećava stopu bilirubin, ALT, AST i alkalna fosfataza.

Tko je još zajedničko?

Mirizzi sindrom javlja se u 0,1% bolesnika s prisutnosti žučnih kamenaca bolesti. Ako kirurške intervencije se promatra u 0.7-2.5% bolesnika. Bolesni, i muškarci i žene apsolutno sve rase i nacije. U starosti, bolesti javlja mnogo češće.

Postupci dijagnoze

Što je složenost liječenje takvih bolesti kao što su sindrom Mirizzi? Dijagnoza i kirurški pristup nije u potpunosti definirana.

U modernoj medicini, ne postoji općeprihvaćena pravila za provođenje dijagnostičkih postupaka. Unatoč napretku u području medicinskih slikovnih raznih bolesti, operacija dijagnoza postavljena s poteškoćama. To radi oko 20% slučajeva. Samo nekoliko istraživači su primijetili da je ultrazvuk bolesti prije operacije dosegne precizan cilj od 67,1% slučajeva, MRI - u 94,4%, intraduktalni ultrazvuk - kod 97% i endoskopskih retrogradna cholangiopancreatography - 100%.

Sve to upućuje na to da suvremene metode instrumentalne dijagnoze uvijek ne bi bilo moguće identificirati Mirrizi sindrom u razdoblju prije operacije.

Najčešće, kada ultrazvuk naći sljedeće simptome:

• Proširenje kanal u jetri, kao i svojim proksimalnim smještenog paralelno na uobičajeni kanala neekspandiranom žučnog mjehura;
• pronalaženje žučni mjehur naborana stanje.

Pokazatelji CT Mirizzi sindrom podudaraju sa značajkama otkrivenim ultrazvukom. Iako CT ne može pružiti važne dodatne informacije na ultrazvučnom metodom, njegova uloga u određivanju prisutnost raka u proksimalnim kanalićima žučnjaka je vrlo visoka, što je važno u diferencijacije Mirrizi sindroma uz prisutnost raka.

Magnetska rezonancija, endoskopija i retrogradno cholangiopancreatography (ERPHG) dijagnostičke metode su ekvivalentne u odnosu na identificiranju i suženje holetsistoholedohealnogo fistule. Fotografije u načinu T1 i T2 može biti točnije razlikovanje upalu od raka, to nije uvijek vrlina CT i ultrazvuk. Međutim, zbog visoke cijene pregleda kod MR ova dijagnostička metoda ne primjenjuje se u svim domovima zdravlja.

Magnetska rezonancija cholangiopancreatography je relativno nova, ali malo proučavao vrsta dijagnoze. Nekoliko znanstvenika je vidjeli kao najperspektivnijih pogleda odrediti takvu patologiju kao Mirrizi sindrom.

Neki znanstvenici kažu u svojim spisima prednostima laparoskopska ultrazvuk pancreatoduodenal području. Tijekom operacije zbog sumnje dijagnozu CM ova metoda omogućuje izgradnju u stvarnom vremenu slika žučnih vodova u nekoliko ravnina plod različitih kutova. Trenutno, međutim, ova metoda ostaje nedostupan i neistražena do kraja.

Treba napomenuti da, unatoč postojanju različitih metoda dijagnoze, utvrditi prisutnost CM je još uvijek vrlo teško, što bi moglo uvesti kirurg zalutao i izazvati oštećenja na zajednički žučovoda, koja se pogrešno percipira kao žučnog mjehura ili širokog toka. Nedostatak općeprihvaćenih metoda dijagnosticiranja prije operacije je pritom razviti najbolje načine.

Smjernice liječenja

Kako otkloniti Mirizzi sindrom? Liječenje uključuje dva glavna područja: rentgenoendoskopichesky metodu i kirurške intervencije.

Rentgenoendoskopichesky vrsta liječenja mogu se primijeniti kao početni korak prije operacije u pripremi za operacije. On djeluje kao samostalni postupak za liječenje pacijenata s prisutnosti SM u slučaju visokog rizika anestezije.

Nedostaci Rev mnogi istraživači su:

• izlaganje zračenju za pacijente i medicinsko osoblje;
• visoka cijena za endoskopiju i rendgenskog pregleda;
• nemogućnost eliminirati sužavanje lumena proksimalni dio zajedničkog žučovoda.

Prema znanstvenoj literaturi uvelike se razlikuju među sobom načina operativnog zahvata. Postoje različite mogućnosti za kirurških operacija na SM.
Neki liječnici vjeruju da Mirrizi liječi laparoskopija sindroma apsolutno kontraindicirana.

Do češći oblik rada kada je prvi tip je kolecistektomija sindrom, koji je dopunjen iscrpljujuće choledoch.

Kako ublažiti prisutnosti fistule biliobiliarnogo Mirizzi sindrom? Situacijska zadatak zahtijeva odvajanje i oporavka hloledoha integritet. Kao jedan od načina zatvaranja zajedničke žuči, koja se primjenjuje od strane većine kirurga je eliminirati nedostatak svog zida kroz lijevi dio žučnog mjehura. Međutim, neki liječnici vjeruju da napušta tkivo može povećati rizik od preostalog choledocholithiasis.

U nazočnosti fistule holetsistobiliarnogo preporučeno provođenje zajedničkih žučovoda stentovi plastike na privremene naravi. Potreba za ovom vrstom rada, mnogi znanstvenici objasniti prisutnost dugoročnih promjena koje se događaju u području upalne prirode hepatoduodenal ligamenata, pri čemu SM može doživjeti kao oštećenje modela žučovoda zidova. Na njihovom znatnom deformacija žučovoda zid uključene u fistule.
Tijekom operacije, postoji visoka razina rizika od komplikacija.

moguće komplikacije

Najčešće se javlja nakon operacije je komplikacija kao zajednički žučovoda suženje. Prema ruskom istraživaču GI Dryazhenkova (2009.) od 46 pacijenata koji su se podvrgnuli operaciji, suženje dogodila u 6,5%.

Što rezultate poslovanja na tzv izgubljenog odvoda koji je napravio četiri bolesnika s početnom obliku cm (sužene stajalište)? Istraživači V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) istaknuo pozitivne dinamike bolesti, međutim, objasniti uklanjanje kanala području sustava odvodnje do sljedećih razloga:

• Razvoj žutica;
• odvodnja opstrukcija izazvalo formiranje malih kamenaca;
• soli taloženje na zidovima drenaže;
• akumulacija organskih otpadaka, slične konzistencije s kitom koji izaziva ponavljajućim napadima kolangitis.

Najviši stupanj težine operacije je na pacijentima s visokim stupnjem zajedničke žuč uništenja kanal zida. Ako je bolest u trećoj ili četvrtoj fazi, napominje višu stopu smrtnosti nakon operacije. Kada se bolest nalazi se u trećem ili četvrtom nivou, većina kirurga favoriziraju holedohoeyunoanastomoza.

Liječenje nakon operacije

Kao spajanje Mirizzi sindrom? Liječenje nakon operacije uključuje krvna predati sljedeći dan nakon operacije, jedan tjedan i jedan dan prije otpuštanja iz bolnice. Šavovi se uklanjaju na 10. dan.

Prosječna duljina boravka u bolnici je 10-12 dana. Ukupno trajanje razdoblja oporavka je dva mjeseca.
Tipično, bolesnici pokazali odmor u sanatoriju u odjelu za rehabilitaciju.

zaključak

Do danas Mirizzi sindrom, klasifikacije, dijagnostike i liječenja koji su opisani u ovom članku, medicina smatra se jednim od komplikacija žučnih kamenaca bolesti. Međutim, u području dijagnostike i kirurgije je još niz neriješenih pitanja.

Unatoč činjenici da postoji širok spektar različitih vrsta kirurške intervencije, rezultati liječenja nisu uvijek zadovoljiti očekivanja.
Tijekom operacije, povećanje intra i postoperativnih stopu komplikacija.

Poteškoće u provođenju dijagnostičkih aktivnosti, rizik od oštećenja žučovoda, malog broja opažanja i bogatom spektru metoda operacije su preduvjet za više in-dubina studija problema.

Uvođenje suvremenih principa dijagnoze i razvoj optimalnih taktike na području operacije ovisno o stadiju bolesti omogućava bolesniku za optimizaciju terapije s ovim komplikacija kolelitijaza.