Apostematozny pijelonefritis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Bolest je jedan od koraka akutnog pijelonefritisa. Kada apostematoznom pijelonefritis javljaju upalnih procesa u kojem se oblikuju više malih absces gnoj (apostemy). Glavno mjesto njihove lokalizacije je kora bubrega.

Glavni oblik

Najčešće apostematozny pijelonefritis počinje razvijati kada opstrukcije uretre, barem - s netaknutom mokraćnog odljeva.

U bubrezima mali pustule oblikovane na slijedeći način: a glomerularne kapilara petlji u terminalnim krvne žile i kapilare bubrega u peritubular akumulirati mikroorganizama. Na nastaju iste bakterijske ugrušaka, što onda služe kao izvor pustule. Oni se nalaze na površini kori bubrega, kao i vlaknastog kapsule u velikim količinama. Kada se promatra iz svoje jasno vidljive. Apostemy imaju žućkastu boju, veličine do 2 mm, može biti postavljen u skupinama ili jednostruko.

Kada apostematoznom pijelonefritis bubrega povećava u veličini, ima trešnja crvene boje. Tkivo bubrega je edem, zadebljanje vlaknaste čahure događa. Bubrežni sekcijska vidljive pustule, može ih otkriti u srži.

Apostematozny pijelonefritis, baketrijemija i čir bubrega

Drugi oblik bolesti - što je čir bubrega. To se događa gnojni oštećenja nekrotično organa, bubrega apsces. U korteksu nastaju žarišta nekroze. Bakterijemija se može dogoditi kad put hematogeni širenje zaraze. U takvim slučajevima uzrokuje pijelonefritis apostematoznogo postaju pustular bolesti, čir, furunculosis, mastitisa, kriminalac. Mehanizam formiranja čir je:

• Bakterijski tromb ulazi u bubrežnu arteriju s distalnog komore gnoj i baketrijemija se provodi na jedan od zonama grana dotoka krvi u arterijama i manjim arterijskih grane.

• Baketrijemija se mogu pojaviti za vrijeme kompresije velikoj posudi intrarenalno upalnog infiltrata ili od kontakta s izvorom upale u vaskularnom zidu.

Najčešći uzrok razvoja čir mikroorganizmi, kao što su bijeli i Staphylococcus aureus, Proteus i E. coli.

Bubrežni čir presjeka vidi kao zaobljeni ispupčen od nekrotičnog tkiva, to je prožet malim pustula spojene, ostavljajući klin dublje parenhim.

Akutni pijelonefritis apostematozny često kombinira čir bubrega i apostematozny pijelonefritisa. Kliničke manifestacije velike razlike se ne promatra.

Klinička slika apostematoznogo pijelonefritisa

Simptomi apostematoznogo pijelonefritisa i čir ovisi o tome koliko poremećen protok mokraće iz bubrega.

Najčešće, primarni oblik pijelonefritis se javlja iznenada, obično nakon interkurentne infekcije. Pojavljuje se zimica, groznica (do 40 stupnjeva) s teškim znojem. Užurbano priroda dominira groznica (porast temperature ustupa pasti). Odlična zimica može trajati do jedan sat, više vjerojatno da će se pojaviti na vrhuncu porasta temperature. Nakon hladnoće znojenje počinje na pad temperature. Ovi simptomi tijekom prva tri dana su izražene slabo.

Dalje, početi rasti bol u leđima. Kada bubrega palpacija je jasno bolan, može povećati. Promjene u mokraći pojavljuju na peti dan, tu je bakteriurija, proteinurija, leucocyturia.

Zamisliti krv karakterizira leukocitoza, zrna u bijele krvne stanice, povećana sedimentacija eritrocita, anemije.

Progresivnom postupak se može razviti sepsa, gnojni ima metastatskih žarišta upale u jetri, plućima, mozgu.

Klinici čir bubrega

Ako je u bubregu, gdje je alem, nije poremećen protok urina, kliničku sliku sličan akutnog infektivnog procesa. Temperatura poraste na 40 stupnjeva, naznačen time, groznicu i izlijevanje zapanjujući posudi. Uzgoj slabost, disanje ubrzava, dolazi mučnina i povraćanje, tahikardiju.

U ranim danima često ne boli, nema bakteriurija, leucocyturia, dizuricheskie poremećaj. Dijagnoza je teško. Pacijenti mogu dobiti na liječenje u terapijske, zaraznih, kirurške odjele. Liječnik može pogrešno dijagnosticiranje upale pluća, akutni kolecistitis, tifus, i slično. Samo nekoliko dana kasnije, kada su simptomi početi prikazivati lokalna (bol, simptom Pasternatskogo, nježnost), liječnik fokusira na bubrege.

dijagnoza Apostematozny pijelonefritis

Dijagnoza bolesti se temelji na sljedećim pokazateljima:

• febrilna razdoblje traje duže od tri dana;
• povećan bubreg bolno palpacijom;
• Laboratorijska istraživanja: bakteriurija, leucocyturia, krv - leukocita lijevo pomak, leukocitoza, CRP, ESR povećanje;
• luči pražnjenje - smanjena funkcija bubrega, povećana na zahvaćene strane;
• SAD - ograničena mobilnost, povećati veličinu organa, zadebljanje više od 2 cm parenhim, svoju ne-jednoliku gustoću; Tekući perinephric prostor pyelocaliceal sustav proširuje uretre opstrukcije;
• MSCT, MR, CT - povećanje veličine bubrega, zadebljanja parenhima, njegova heterogenost i pojava gnojnog gnojenja;
• dinamički i statički nefrostsintigrafiya - povećanje veličine bubrega u parenhim neravnom akumulacije izotopa.

Gnojni suppuration tkivo jasno otkriva čir. Na SAD žarišta u parenhima visoke gustoće su jasno vidljivi, kao i njihov mješoviti struktura. Jasno je vidljivo na ovoj slici i MRI, CT. Spiralni CT s poboljšanjem kontrasta omogućuje da se vidi povredu kada primite kontrast nekroze.

Poteškoće u procjeni

Poteškoće u procjeni stanje pacijenta se može dogoditi ako, prije ulaska u urologiji pacijentima koji su podvrgnuti antibiotsku terapiju s modernim antibiotika za jedan - dva tjedna. Takav tretman može olakšati prikaz apostematoznogo pijelonefritis, ali temeljni napredak neće dogoditi. Tjelesna temperatura se smanjuje, smanjuje bol, zimica rijetko dogodi, njihovu prirodu manje izražen i dugotrajan. Smanjeni broj leukocita u krvi, ali leukocita lijevo pomak i dalje postoji kao anemija i povećane ESR. Drugim riječima, bolest se manifestira kao labave sepse. Ovaj „poboljšanje” - razlog za to krivi pacijenta. Da bi se spriječio razvoj teške sepse u prisutnosti uništenja bubrega pacijent ognjišta je potrebno za rad.

diferencijalna dijagnoza

Pri utvrđivanju apostematoznogo pijelonefritisa, bolest se mora razlikovati od drugih infekcija. S akutnog pankreatitisa i Kolecistitis s subdiaphragmatic apsces, akutna upala slijepog crijeva, akutne kolangitis, akutni adneksitisa i akutne upala pluća.

bubreg Kurbunkul diferencirane s jednostavnim ciste bolne bubrega, tumor parenhim, s akutnim bolestima trbušnoj šupljini.

Koja je razlika između apestomatozny pijelonefritisa i bubrega čir?

• Pyuria. Bakteriurija.
• Boli u križima.
• Bubrežna disfunkcija.
• Zadebljanje parenhima. Promjena u gustoći.
• Bolna palpacija s povećanjem bubrega.
• Širenje bubrežne zdjelice sustava.

Ultrazvuk, MRI, CT omogućuju razlikovanje apostematozny pijelonefritisa različitih akutnih bolesti peritoneum.

liječenje

Liječenje apostematoznogo pijelonefritisa i čir provodi isključivo operacijom. Najčešće, operacija se obavlja po hitnom postupku. Preliminarni kratko preoperativne pripreme, s anesteziolog sudjelovanje traje više od dva sata. Trening uključuje:

• Zdjelice kateterizacije, intravenska primjena antibiotika.
• Transfuzija glukoze i elektrolita.
• Stabilizacija krvnog tlaka.
• Prema iskazu - kardiotoničkih.

Glavna svrha rada - kako bi spriječio sepsu. Spašavanje života.

Sekundarni cilj - spas od bubrega.

Za anestezijom koristeći endotrahealna anesteziju.

Tijekom ograde operacija sadržaja proizvoditi apscesi i zdjelice kako bi usjeva kako bi se utvrdilo mikroflore za daljnje određivanje osjetljivosti na antibiotike. Rezultati će potvrditi gnojni pijelonefritisa te utvrditi daljnje strategije liječenja.

Postoperativnom razdoblju

Nakon operacije, pacijent prima tretman temelji na inhibiciju funkcije bubrega i intokikatsii. Pacijent se dodjeljuje:

• 10% -tna otopina glukoze - 500 ml, 10 U inzulin intravenski;
• Otopina 9% natrijevim kloridom - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• Vitamin C - 500 mg;
• Korglikon otopina 0.06% do 1.0 ml;
• 15% otopina manitola i 50 ml;
• Lasix do 60 mg;
• Svježe zamrznute (nativni) u plazmi - 250 ml;
• Clexane® ili Fragmin, s obzirom na parametre koagulacije;
• upakirana crvena krvna stanica za anemijom (Hb manje od 70).

Kada se koristi gnojni intoksikacije extracorporal detoksikaciju (plazmafereza, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Potrebna antibiotska terapija s dva antibiotika širokog spektra djelovanja.

najmoderniji tehnike (MR, CT, ultrazvuk) se koriste u procjeni parenhima. To omogućuje da se pravilno procijeniti situaciju i odabrati najprikladniji volumen transakcija.