Mjerenje AD - algoritam djelovanja. Krvni tlak

Da bi se odredila aktivnost srca, vaskularnog sustava i bubrega, potrebno je obaviti mjerenje krvnog tlaka. Moramo se pridržavati algoritma akcije za njegovo određivanje kako bismo dobili najtočnije brojke. Poznato je iz medicinske prakse da je pravodobno određivanje pritiska pomoglo da veliki broj bolesnika ne postane invalidi i spasio živote mnogih ljudi.

Povijest stvaranja mjernih uređaja

Prvi put, Hales je mjerio pritisak u životinja 1728. Da bi to učinio, umetnuo je staklenu cijev izravno u arteriju konja. Nakon toga, Poiseuil je dodao manometar žigom na staklenu cijev, a kasnije Ludwig izumio kymograf s plovkom, što je omogućilo kontinuirano snimanje krvnog tlaka. Ovi strojevi su opremljeni mehaničkim osjetnicima napona i elektroničkim sustavima. Izravne metode mjerenja krvne žile vaskularnom kateterizacijom koriste se u znanstvene svrhe u dijagnostičkim laboratorijima.

Kako nastaje krvni tlak?

Ritmičke kontrakcije srca uključuju dvije faze: sistole i diastole. Prva faza - sistole - je kontrakcija srčanog mišića, tijekom kojeg srce gura krv u aortu i plućnu arteriju. Diastole je razdoblje u kojem srčane šupljine šire i popunjavaju krvlju. Tada se ponovno pojavljuje sistol i u sljedećem dijastolu. Krv iz najvećih posuda: aorta i plućna arterija prolaze put do najmanjih arteriola i kapilara, obogaćujući sve organe i tkiva s kisikom i skupljajući ugljični dioksid. Kapilare prolaze kroz venule, zatim u male vene i na veće žile, i konačno u vene koje pristupe srcu.

Tlak u plućima i srcu

Kada ispuštaju krv iz srčanih šupljina, tlak je 140-150 mm Hg. Čl. U aorti se smanjuje na 130-140 mm Hg. Čl. Što dalje od srca, niži tlak postaje: u venulama je 10-20 mm Hg. Sv. I krv u velikim žilama - ispod atmosfere.

Kada krv protječe iz srca, zabilježen je impulsni val, koji postupno nestaje dok prolazi kroz sve krvne žile. Brzina njegovog širenja ovisi o veličini arterijskog tlaka i elastičnosti ili elastičnosti vaskularnih zidova.

S godinama, krvni tlak raste. Kod ljudi od 16 do 50 godina to je 110-130 mm Hg. Sv., A nakon 60 godina - 140 mm Hg. Čl. I više.

Metode mjerenja krvnog tlaka

Postoje izravne (invazivne) i neizravne metode. U prvoj metodi, kateter s pretvornikom se umetne u posudu i mjeri se krvni tlak. Algoritam akcije ove studije je takav da računalo kontrolira proces kontrole signala.

Neizravni način

Tehnika mjerenja krvnog tlaka neizravnom metodom moguće je nekoliko metoda: palpating, auscultatory i oscillometric. Prva metoda uključuje postupno stiskanje i opuštanje udova u arteriji i određivanje prsta impulsa ispod mjesta kompresije. Riva-Rocchi je krajem 19. stoljeća predložio uporabu manšete od 4-5 cm i živa skala manometra. Međutim, takva uska manžeta precijenila je prave podatke, pa je predloženo povećanje do širine 12 cm. A sada tehnika mjerenja krvnog tlaka uključuje upotrebu ovog manžeta.

Tlak u njemu se pumpa do točke u kojoj puls prestaje, a zatim se polako smanjuje. Systolički tlak je trenutak kada se pulsiranje javlja, dijastolički tlak - kada se puls raspada ili se znatno ubrzava.

1905. godine N.S. Korotkov je predložio metodu mjerenja krvnog tlaka auskultacijom. Tipični uređaj za mjerenje krvnog tlaka Korotkov metodom je tonometar. Sastoji se od manšete, živine. Zrak u manžeti pumpamo kruškom, a postupno se ispušta zrak kroz poseban ventil.

Ova auskulacijska metoda je standard za mjerenje krvnog tlaka već više od 50 godina, ali prema istraživanjima rijetko slijede liječnici, a poremećuje tehnika mjerenja krvnog tlaka.

Oscilometrijska metoda se koristi u automatskim i poluautomatskim uređajima u odjelima intenzivne skrbi, jer uporaba tih uređaja ne zahtijeva stalnu pumpu zraka u manžetu. Snimanje krvnog tlaka provodi se u različitim fazama smanjenja volumena zraka. Mjerenje krvnog tlaka je također moguće uz auskulacijske kvarove i slabe tonove Korotka. Ova metoda je najmanje ovisna o elastičnosti zidova posuda i kada su zahvaćena aterosklerozom. Oscillometrijska metoda omogućila je stvaranje instrumenata za određivanje gornjih i donjih ekstremiteta na različitim arterijama. Omogućuje preciznost procesa, smanjujući utjecaj ljudskog faktora

Pravila za mjerenje krvnog tlaka

Korak 1 - odaberite pravu opremu.

Što vam je potrebno:

1. Kvalitativni stetoskop

2. Točna veličina manšete.

3. Barometar-aneroid ili sphygmomanometar automatiziran - uređaj s ručnim načinom inflacije.

Korak 2 - pripremite pacijenta: pobrinite se da je opušten, dajte mu 5 minuta odmora. Pola sata za određivanje krvnog tlaka ne preporučuje se pušenje i pijenje alkohola i pića koja sadrže kofein. Pacijent treba sjediti uspravno, otpustiti gornji dio ruke, uredno ga organizirati za pacijenta (možete ga staviti na stol ili drugu podlogu), noge bi trebale stajati na podu. Uklonite višak odjeće koja može ometati pumpanje zraka u manžetu ili protok krvi na ruku. Vi i bolesnik trebali biste se suzdržati od govorenja tijekom mjerenja. Ako pacijent leži, potrebno je staviti gornji dio ruke na razinu srca.

Korak 3 - odaberite pravu veličinu manšete, ovisno o volumenu ruke: često dolazi do pogrešaka zbog nepravilnog odabira. Stavite manšetu na pacijentovu ruku.

Korak 4 - postavite fonendoskop na istu ruku gdje ste stavili manšetu, osjetite ruku na zavoju kako biste pronašli najjači zvuk pulsiranja i stavite stetoskop preko brachialne arterije na ovom mjestu.

Korak 5 - napunite lisicu: započnite s pumpanjem dok slušate puls. Kada pulsni valovi nestanu, ne biste trebali čuti nikakve zvukove kroz fonendoskop. Ako puls ne čujete, trebate napuhati tako da je igla mjerača tlaka na brojevima veće od 20 do 40 mm Hg. Više od pretpostavljenog pritiska. Ako je ta vrijednost nepoznata, napunite manšetu na 160 - 180 mm Hg. Čl.

Korak 6 - polagano puhnite s manšete: počinje deflacija. Kardiologi preporučuju polagano otvaranje ventila tako da se tlak u manžeti smanji za 2 do 3 mm Hg. Čl. U sekundi, inače brže smanjenje može dovesti do netočnih mjerenja.

7. korak - slušanje sistoličkog tlaka - prve zvukove pulsa. Ova krv počinje teći kroz pacijentove arterije.

Korak 8 - slušajte puls. Tijekom vremena, kada se pritisak u manžeti smanjuje, zvukovi nestaju. To će biti dijastolički ili niži tlak.

Provjera pokazatelja

Potrebno je provjeriti točnost pokazatelja. Da biste to učinili, izmjerite pritisak na obje ruke kako biste prosječno proslijedili podatke. Za ponovno provjeravanje tlaka za točnost, pričekajte oko pet minuta između mjerenja. Tipično, krvni tlak je veći ujutro i niži u večernjim satima. Ponekad su brojke krvnog tlaka nepouzdane zbog pacijentove zabrinutosti zbog ljudi u bijelim kaputima. U tom se slučaju koristi 24-satno mjerenje BP-a. Algoritam djelovanja u ovom slučaju je određivanje pritiska tijekom dana.

Nedostaci metode

Trenutno, auskulacijska metoda u bilo kojoj bolnici ili klinici je mjerenje krvnog tlaka. Algoritam akcije ima nedostatke:

• niže brojke SBP i veće DBP brojke od onih dobivenih invazivnim postupkom;

• osjetljivost na buku u prostoriji, razni prometni poremećaji;

• potrebu za ispravnim mjestom stetoskopa;

• loši tonovi niskog intenziteta;

• pogreška određivanja iznosi 7-10 jedinica.

Ova tehnika mjerenja krvnog tlaka nije prikladna za praćenje postupaka tijekom dana. Za praćenje bolesnika u jedinici intenzivne njege nije moguće stalno napuhati manšetu i stvoriti šum. To može negativno utjecati na opće stanje pacijenta i uzrokovati njegovu anksioznost. Kodovi tlaka će biti nepouzdani. Uz nesvijest pacijenta i povećanu motoričku aktivnost, njegova ruka ne može biti položena na razinu srca. Intenzivan signal smetnji može stvoriti i nekontrolirane akcije pacijenta, tako da će računalo kvariti, što će donijeti ništa mjerenje krvnog tlaka, puls.

Stoga se u jedinici intenzivne skrbi koriste metode bez šava, iako su one manje vrijedne, ali su pouzdanije, djelotvornije i prikladnije za stalno praćenje tlaka.

Kako mjeriti BP u pedijatriji?

Mjerenje krvnog tlaka kod djece ne razlikuje se od tehnike određivanja u odraslih osoba. Samo manžeta za odrasle neće raditi. U tom slučaju potrebna je manšeta, čija širina treba biti tri četvrtine udaljenosti od lakta do osamilne fose. Trenutno postoji veliki izbor automatskih i poluautomatskih uređaja za mjerenje krvnog tlaka kod djece.

Likovi normalnog tlaka ovise o dobi. Za izračunavanje vrijednosti za sistolički tlak potrebno je umnožiti figuru djetetove dobi u godinama 2 i povećati ga za 80, dijastolički omjer je 1/2 - 2/3 prethodne brojke.

Uređaji za mjerenje arterijskog tlaka

Mjerači krvnog tlaka nazivaju se i tonometri. Postoje mehanički i digitalni tonometri. Mehanički su živa i aneroid. Digitalni - automatski i poluautomatski. Najtočniji i dugoročni instrument je živa tonometar, ili sphygmomanometer. No, digitalni je prikladniji i jednostavan za rad, što im omogućuje da se koriste kod kuće.