Hypothyroid koma: kako osigurati hitnu skrb?

Hipotireoza je opasna bolest. Jedan od najčešćih komplikacija je hypothyroid koma. Najčešće se to događa u starijih bolesnika, osobito kod žena. Koma se javlja u toj skupini bolesnika koji pate hipotireozu, nije dobio potrebnu terapiju, ili da li je provedena u vremenu.

Uzroci hipotireoza

Većina pacijenata (95%) hipotireoze uzrokovana patološkim procesima koji se javljaju u štitnjače. Razina proizvodnju hormona smanjuje, primarna hipotireoza razvija.

Kada kršenja stimulativan i regulatorni učinak hipofize TSH i tireoliberina (ili hipotalamusa oslobađajući faktor) dolazi sekundarnu hipotireozu. Učestalost njegove pojave u velikoj mjeri zaostaje za primarne. A u stvari, te u drugim slučajevima kada nema dovoljno liječenje može razviti Hypothyroid koma.

O periferne hipotireoze pitanje nije riješeno na mnogo načina. Bilo da se pojavljuje u vezi s metaboličkim poremećajima u periferiji hormona štitnjače ili zbog smanjenja osjetljivosti na organe i tkiva nuklearnih receptora za hormone štitnjače?

Ostaje sporno pitanje o tome da li postoji dobna razgradnja hormona štitnjače u poremećajima periferne metabolizam. I da li nepovratni fenomeni promatrana u štitnjača u procesu starenja?

Hypothyroid koma. razlozi

Patogeneza hypothyroid koma u većini slučajeva, pokazuje da je nosio nepravilne ili neblagovremen liječenje hipotireoze. Dio objašnjenja može biti kašnjenje u dijagnozi. Nedostatak hormona štitnjače može biti pogoršano otkaza prijema levotiroksina ili organizmu koji ima potrebu za povećanjem doze hormona supstitucije. Hypothyroid koma može doprinijeti nekoliko čimbenika:

• Hipotermija.

• Popratne bolesti (srčani udar, upala pluća, moždani udar, virusni, urogenitalne infekcije).

• Masivni gubitak krvi, trauma, radioterapija, kirurgija.

• Rendgenski pregled.

• Uzimanje lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav.

• Velike doze alkohola.

• Hipoglikemija.

• Hipoksija.

Ako plummets razina hormona štitnjače u mozgu smanjuje aktivnost metaboličkih procesa. Kao posljedica toga, povećava hipoksiju, bitno povrijedio sve vrste metabolizma, a mnogi od značajki većine organa.

Simptomi Hypothyroid koma

koma Dugo polako raste, postupno napreduje. U početku, pojavljuje umor, apatija, letargija, a zatim promatrati udova hladnoću, suhoću, oticanje nogu, blijede kože - ta svojstva karakteriziraju Hypothyroid komi. Stanje lokalis pokazuje sporo disanje, problemi s mokrenjem, simptomi zatajenja srca. Snižava krvni tlak, bio je nedostatak tetiva refleksa. Na pregledu, pacijent je liječnik primjećuje slijedeće simptome Hypothyroid koma:

• Pogoršava metabolizam, tjelesna težina povećana cirkulacija usporava, temperatura pada na 35 stupnjeva.

• Postoje smetnji u kardiovaskularnom sustavu. Broj otkucaja srca se usporava, postoji končast puls, nizak krvni tlak, edem srca.

• Povrede respiratorne funkcije. Smanjenje broja udisaja, pada razine kisika u krvi tijekom spavanja može zaustaviti disanje.

• Abnormalnosti u živčanom sustavu. Inhibicija tetiva refleksa, progresivni stupor.

• Simptomi kože. Bljedoća, suha, voštane nijanse kože, zglobova hiperkeratoza. Lomljive nokte. Gubitak kose.

• Pada u natrija u krvi. lica i ekstremiteta izrazito teško oticanje.

• Anemija i sve tipične simptome njega.

• Hipoglikemija.

• Probavni poremećaji. ileus. Povećana jetre.

klinika

Klinika hypothyroid koma je kako slijedi: postoji slabost, pospanost, spustio temperaturu na 35 stupnjeva. Usporava, riječi su izgovara nejasno, smanjen vid i sluh. Krvni tlak se snižava, puls - 30 otkucaja u minuti. Disanje plitko i rijetko. Iz želuca - nadutost, zatvor, bol, povraćanje. Tu je razvoj oligurijom. Koža blijedo žuta, suha. Oticanje lica, ekstremiteta. Zbunjenost, pospanost. Je tetivni refleksi odsutni. Dolazi Hypothyroid koma.

Krv. Hipoksija, hiperkapnija, hiponatremija, hipoglikemija, acidoza, hematokrit, TSH, T3 i T4 spušta kolesterol povećava.

Komplikacije: upalu pluća, akutni zatajenja lijevog ventrikula, encefalopatija, akutno zatajenje bubrega, srčane aritmije, udar kapi, demencija, ileus.

Algoritam za prvu pomoć

Ako osobe Hypothyroid koma, algoritam akutna skrb je kako slijedi:

1. prehospitalnom:

• Pozovite liječnika. Za pružanje prve medicinske pomoći.

• Zamotajte deke za smanjenje tjelesne topline.

• Eliminirati hipoksije kroz nos katetera dobije ovlaženi kisik.

• Osigurati pristup vene u venu katetera setu.

Ako je instaliran hypothyroid taktike koma sestra treba biti jasno, u suradnji s dr - brz, dobro organizirani:

• Za dijagnosticiranje komplikacija uzeti krv sadržaj tiroksin, štitnjače, hormona trijodtironin, glukozu, kortizol, klorid, natrij, AAR, sastav plina.

• U cilju kontrole diureza održati mjehura kateterizacija.

• Kako bi se spriječilo usisavanje povraćanja uvodi u želučanu sondu.

• Dijagnosticirati komplikacije - EKG monitoring dišnog stopa, temperaturu, hemodinamiku. "Reopoligljukin" intravenski drip od 500 ml.

• Detoksifikacije - Glukoza 40% w / jet - 20-30 ml; zatim / kapanje daje glukoza 5% (500 ml).

2. U bolnici:

• Za zamjenu hormona nedostatke / jet daje svakih 6 sati 250-500 mcg „tiroksin” (ili putem želučane sonde 100 ug „trijodtironin”), a zatim 12 sati smanjiti dozu 25-100 mikrograma.

• Za ublažavanje adrenalne insuficijencije u / jet daju hidrokortizon hemisukcinata (50-100 mg).

• Za prevenciju encefalopatija 1 ml vitamina B1.

• Edem bradikardije subkutano „atropin” 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulacija respiratornog centra - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Za ublažavanje cerebralne hipoksije - "" Mildronate (250 mg).

• Da biste spriječili infekcije - antibiotike.

• Za otklanjanje hipoksije - mehaničku ventilaciju.

Hypothyroid koma: prva briga

Pružanje hitne pomoći, u svakom slučaju ne može se koristiti za zagrijavanje bolesnika warmers - to je zbog pogoršanja hemodinamike. „Trijodtironin” ne intravenozno je odmah bi se izbjegao rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Velika doza „levotiroksin” može izazvati akutne adrenalna insuficijencija.

Hospitalizacija izvodi se u ležećem položaju u jedinici intenzivne skrbi ili odjelu endokrinologije.

Ako je instaliran Hypothyroid koma, hitnu skrb u prvom satu je kroz uvođenje „trijodtironin”. Kisik terapija je imenovan. Intravenski lijekovi prednizon, hidrokortizon. Administracija je potrebno i kardiovaskularni lijekovi.

Nakon pola sata se mora unijeti ATP, vitamine C, B. Ako je tlak iznad 90 mmHg. Čl., Napravio je uvođenje „Lasix”. Ako krvni tlak je manji od tog broja, koji se koristi „corazole”, „Mezaton”, „Kordiamin”.

Nadalje, svaka 4 sata, ovisno o stanju srca, u iznosu od 25 mikrograma davati „trijodtironin”. Čim je broj otkucaja srca i temperatura su stabilizirane, doza se smanjuje. Potrebno je dalje pasivno rewarming pacijenta, terapija kisikom, upotrebom natrij-hidroksibutirata.

Ako postoji konvulzivni poremećaj, intravenozno ubrizgava „Seduxen”.

Liječenje: Stupanj 1

Liječenje Hypothyroid koma, obično uključuje nekoliko koraka, ne odmah početi s hormonske nadomjesne terapije. Liječenje bolesnika provodi se strogo pod nadzorom liječnika u reanimaciju u jedinici intenzivnog liječenja.

Prvi korak je da se stabilizira opće poslove važne vitalne funkcije u prvi dan ili dva, bez daljnje korištenje hormonske nadomjesne terapije neće imati željeni učinak, a može čak i ugroziti život pacijenta

Održavanje respiratornih funkcije. Ako je pacijent u stanju da se disati i KSCHN pokazatelji kompenzacijom, opskrba O ₂ (terapiju kisikom) izvodi se kroz nos ili kanile maske. Tipično, pacijenti imaju poremećaje spontane disanja, ugljični dioksid se akumulira u krvi. korištenje uređaja potrebnih za mehaničku ventilaciju. To stabilizira kisika u krvi i ugljični dioksid, sprečava razvoj hipoksije, eliminirati negativni učinak na sva tkiva i organa.

Podešavanje volemic gubici. Hypothyroid (myxedema) koma naznačen zadržavanja tekućine. No, činjenica je da se nakuplja u međuprostorima prostorima, vaskularnu krevet u ovom trenutku patnje, a tu je i manjak tekućine, iz tog razloga, krvni tlak može pasti. Korekcija se vrši pomoću hipertonične otopine NaCl, koloidne i otopinom soli. Tijekom postupka važno je uzeti u obzir razinu središnjeg venskog tlaka. Zaslon u granicama normale ili ne napuhane omogućuje ulazak više od jedne litre otopine po danu. Inače, to može izazvati povećan srčani rad, s natrija u krvi znatno opada.

Pasivno zagrijavanje tijela pacijenta pomoću pokrivača ili povećati temperaturu prostorije 1 stupanj. Ni u kojem slučaju pacijent ne može držati aktivnu grijanje pomoću različitih vrućih omatanje grijačima. To će dovesti do pogoršanja periferne vazodilatacije javlja vazodilataciju. Krvni tlak može biti dodatno smanjen je s relativno hipovolemije.

Ispravak kardiovaskularni sustav. Hypothyroid koma je ozbiljan udarac za kardiovaskularni sustav. Prvi korak je liječenje bradikardija, stabiliziranja krvnog tlaka. Za liječenje bradikardija M holinoblokatory koristi (primjerice „atropin”) se može koristiti „aminofilin”. Ako krvni tlak ne može podesiti stabilizirati vaskularne hipovolemije, podrška lijek je potrebno. Primijenjena adrenalin, fenilefrin, norepinefrin. Ovdje morate biti vrlo oprezni, jer je osjetljivost receptora povećava u liječenju hormona štitnjače. Mogući poremećaj srčanog ritma, manifestacija simptoma atrijalne fibrilacije ili tahikardije.

izvedba ispravak elektrolita (klor, natrij, kalcij, kalij), kao i na razini glukoze u krvi.

Upotrebom (GCS) glukokortikosteroide. doze stresa su potrebni za iscrpljenje adrenokortikoidnih funkcije u bolesnika s tireoiditis, koji su se pojavili na pozadini dugoročno korištenje hormona, sa smanjenjem razine T3 i T4 pokazateljima, poremećaja u hipotalamo-hipofiza sustav. Tipično, hidrokortizon se primjenjuje svakih šest sati na dnevnoj dozi od 200 do 400 mg. Nakon što je pacijent stabilizira, nakon dva ili tri dana, tu je smanjenje doze.

Akutna renalna dijaliza ili nadomjesna terapija. On se propisuje za bolesnika s uznapredovalim oligoanuria, povećanje kreatinin, ureu, kalij.

liječenje pacijenta treba započeti odmah. Što prije to će biti prvi korak za vraćanje potrebne funkcije života, to će prije biti moguće započeti hormonske nadomjesne terapije. Šanse za oporavak su puta povećala.

stupanj 2

2. stupanj liječenje stanja Hypothyroid koma već druge. To zahtijeva posredne hormona štitnjače terapiju.

Glavne komponente - T4 pripreme. „Levotiroksin” obično dodijeljena u dozi od 1,8 mg / kg dnevno. U roku od 6 sati počinje radnja, a nakon što je dan postiže puni učinak. U početku sata je prikazano od 100 do 500 mikrograma lijeka. Nadalje, tijekom dana predstavio ostatak dnevne doze. Nakon toga, doza održavanja po danu je 75-100 mikrograma. Nakon što je pacijent stabilizacije „levotiroksin” primjenjuje u obliku tableta.

Kritični stanje T3 pripravci daju 0.1 do 0.6 mg / kg po danu. Na dnevnom 75-100 mg svakih 6 sati uvodi 12.5-25 J, g. Ako pacijent ima kardiovaskularne bolesti, dnevna doza se koristi minimum - 25-50 mg.

faza 3

U koraku 3, nakon stabilizacije pacijenta započeti liječenje osnovne bolesti, što je dovelo do razvoja kome. To može biti bilo infekcije ili upale štitnjače, trauma, i drugih čimbenika.

Hypothyroid koma - pacijentovo život opasno stanje. Medicinski savjet treba strogo poštovati i provoditi. Inače, može doći do ozbiljnih komplikacija, opasne po život. Self-lijekove, u ovom slučaju je strogo zabranjeno. Ako je bilo sumnje o simptomima komatoznih odmah potražiti liječničku pomoć.

tirotoksička koma

Hypothyroid koma ili tireotoksična kriza, mogu se pojaviti u prisutnosti jake hipertireoze u netretiranoj tireotoksična gušavost. Najčešće se to događa na pozadini od psihičkog stresa nakon kirurškog uklanjanja štitnjače. Glavni patogeneza - je:

• Oštar skok hormoni štitnjače u krvi.

• Hipoksija.

• Endotoksemije.

• Toksični oštećenja kardiovaskularnog i živčanog sustava, nadpochesnikov jetre.

• Povreda stanični metabolizam i vode i elektrolita.

Tireotoksična kriza prethodi razvoj koma. Pacijent ima se poštuju sljedeći simptomi: mentalno uzbuđenje, često popraćena halucinacije, iluzije. ud tremor, tahikardija (do 200 otkucaja u minuti). Tjelesna temperatura raste do 38-41 stupnjeva. Jako znojenje. Proljev, povraćanje. Možda je pojava žutice.

Ako ne postoji adekvatna terapija, stanje pacijenta drastično pogoršava:

• smanjenje krvnog tlaka;

• suhu kožu,

• atrijska fibrilacija;

• midrijaza;

• cijanoza;

• bulbarni poremećaja.

Događa ugnjetavanja reflekse, mišićni tonus smanjuje, tu je i gubitak kontrole mjehura, poremećaji svijesti, koma. Dijagnostička vrijednost imaju podatke povijest pokazuje prisutnost thyrotoxicosis: tahikardija, groznica, smanjenje tjelesne težine, povraćanje, nemir, rasipan proljeva.

U analizi krvi nađeno: povećane stope hormona štitnjače, jod protein vezan, bilirubin (zbog uništenja jetre toksina), 17-oksiketosteroidov, metaboličke acidoze.

U tom stanju pacijent je potrebno osigurati hitnu pomoć. Sljedeće aktivnosti su uključeni u to:

• Intravenski izotonična otopina natrij klorida u količini od 1 litre.

• Otopina 5% glukoze.

• „Hidrokortizon” u dozi od 350 do 600 mg.

• "Prednizolon" od 120 do 180 mg.

• "Korglikon" ili "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• „Seduxen” ili drugi antikonvulzivi.

• "Merkazolil" (antithyroid lijek) - 60-80 mg dnevno.

Pri utvrđivanju pacijenta se gore navedeni simptomi bi trebali odmah pozvati „hitnu pomoć” i pacijenta hospitalizirana u Odjelu Endocrinology.