Opekline: područje gori, definicija prema pravilu dlana. Razvrstavanje opeklina po površini i stupnju ozljeda

U životu, svatko od nas primio je opekline. Područje opeklina je drukčije, ali osjećaji su uvijek isti: kao da se toplotna točka nanosi na zahvaćeno područje. A voda, led ili hladno oblog ne mogu nadvladati taj osjećaj.

I sa medicinskog stajališta, spaljivanje je oštećenje tkiva uzrokovano djelovanjem visokih temperatura ili visoko aktivnih kemikalija, kao što su kiseline, lužine, soli teških metala. Ozbiljnost stanja određena je dubinom oštećenja i površinom oštećenog tkiva. Postoje posebni oblici opeklina, dobiveni od zračenja ili električnog udara.

klasifikacija

Razvrstavanje opeklina temelji se na dubini i vrsti oštećenja, ali postoji odvajanje prema kliničkim manifestacijama, medicinskoj taktici ili vrsti ozljede.

U dubini se opisuju opekotine:

1. Prvi stupanj karakterizira poraz samo gornjeg sloja kože. Izvana se to manifestira crvenilo, manja oteklina i bolna senzacija. Simptomi nestaju nakon tri do četiri dana, a zahvaćena površina epitela zamjenjuje se novom.
2. Oštećenje epiderme u bazalnom sloju označava opekline razreda 2. Na površini kože pojavljuju se mjehurići s mutnim sadržajem. Liječenje traje do dva tjedna.
3. U trećem stupnju sagorijevanja, toplinska oštećenja ne dolaze samo do epiderme, već i do dermisa.
   - Stupanj A: Dermis na dnu rane je djelomično neoštećen, ali odmah nakon ozljede izgleda poput crne ruže, ponekad se pojavljuju mjehurići koji se mogu spojiti jedni s drugima. Bol u mjestu sagorijevanja se ne osjeća zbog oštećenja receptora. Samo-regeneracija je moguća samo ako se sekundarna infekcija ne pridruži.
   - stupanj B: potpuno uništavanje epidermisa, dermisa i hipodermije.
4. Četvrti stupanj je grčenje kože, masnog sloja, mišića i čak kostiju.

Razvrstavanje opeklina prema vrsti oštećenja:

1. Izlaganje visokim temperaturama:
   - Vatra - područje poraza je velika, ali relativno mala dubina. Primarni tretman je kompliciran činjenicom da je rana teško očistiti od stranih tijela (filamenti od odjeće, komadi otopljenih gumba ili munje).
   - tekućina - mali opekotina, ali duboko (do trećeg A stupnja).
   - Vruća para - značajna duljina opeklina, ali dubina rijetko doseže drugi stupanj. Često utječe na respiratorni trakt.
   - Predmeti sa žarnom niti - rana ponavlja obris objekta i može imati značajnu dubinu.
2. kemikalije:
   - Kisele kiseline uzrokuju nekroza koagulacije, a na mjestu lezije pojavljuje se šaš koaguliranih proteina. Ovo sprječava prodiranje tvari u temeljna tkiva. Što je kiselina jača, to je bliže površini kože zahvaćeno područje.
   - Alkalis oblik kolliquated nekroza, omekšava tkiva i kaustična tvar prodire duboko, drugi stupanj spaljivanja je moguće.
   - Soli teških metala nalikuju vanjskim opeklinama s kiselinom. Oni su samo 1. stupanj.
3. Električni opekotine pojavljuju se nakon kontakta s tehničkom ili atmosferskom električnom energijom i, u pravilu, javljaju se samo na mjestu ulaska i izlaska izlaza.
4. Opekline od zračenja mogu se pojaviti nakon izlaganja ionizirajućem zračenju ili svjetlu. Oni su plitki, a njihovi učinci povezani su s oštećenjem organa i sustava, umjesto izravno mekog tkiva.
5. Kombinirane opekline uključuju nekoliko štetnih čimbenika, kao što su plin i plamen.
6. Kombinirano se može nazvati onim ozljedama, gdje, pored spaljivanja, postoje i druge vrste ozljeda, na primjer frakture.

pogled

Svatko tko je ikada primio opekline (područje sagorijevanja bilo je više od pet rubalja) zna da je prognoza u razvoju bolesti važan detalj u dijagnozi. Često pacijenti s ozljedama su ozlijeđeni u nesrećama, prirodnim katastrofama ili kao rezultat hitnih slučajeva na poslu. Stoga ljudi u čekaonici dolaze u skupine. A onda je sposobnost predviđanja promjene u budućem stanju bolesnika korisna tijekom razvrstavanja. U najtežim i složenijim slučajevima liječnici trebaju razmotriti prvo mjesto, jer ponekad račun traje satima i minutama. Obično se prognoza temelji na području oštećene površine i dubine lezije, kao i popratnih ozljeda.

Da bi se točno odredilo prognoziranje, upotrebljavaju se uvjetni indeksi (na primjer Frankov indeks). Da biste to učinili, svaki postotak pogođenog područja dodjeljuje se s jedne do četiri boda. To ovisi o opsegu i položaju opeklina, kao io području gori gornjeg dišnog trakta. Ako nema kršenja disanja, onda glava i vrat spali 15 bodova, a ako ima, onda sve 30. I onda računaju sve procjene. Postoji ljestvica:

- manje od 30 bodova - povoljne perspektive;
- od trideset do šezdeset - uvjetno povoljan;
- do devedeset - sumnjičav;
- više od devedesete - nepovoljno.

Područje oštećenja

U medicini postoji nekoliko načina za izračunavanje područja zahvaćene površine. Određivanje područja i stupnja opeklina je moguće ako se u pravilu postigne površina različitih dijelova tijela za devet posto ukupne površine kože, prema tome glava uz vrat, prsni koš, trbuh, svaka ruka, bokovi, stopala i stopala zauzimaju 9% I stražnja površina tijela je dvostruko veća (18%). Perineum i genitalije primili su samo jedan posto, ali se te ozljede smatraju vrlo teškim.

Postoje druga pravila za određivanje područja opeklina, na primjer, pomoću dlana. Poznato je da područje dlana osobe uzima od jednog do pola posto cijele površine tijela. To nam omogućuje da uvjetno odredimo veličinu oštećenog područja i pretpostavimo ozbiljnost stanja. Postotci opeklina na tijelu uvjetovani su. Oni ovise o subjektivnoj procjeni liječnika.

klinika

Postoji nekoliko simptoma koji se mogu manifestirati. Područje opeklina u ovom slučaju ne igra posebnu ulogu, budući da su opsežne, ali plitke. Tijekom vremena, oblici kliničkih manifestacija mogu se međusobno promijeniti tijekom procesa ozdravljenja:

1. Eritema ili crvenilo, popraćeno crvenim kožom. Pojavljuje se u bilo kojem stupnju opekotina.
2. Vesikli su bočica ispunjena oblačnim tekućinom. To može biti s mješavinom krvi. Pojavljuje se zbog odstranjivanja gornjeg sloja kože.
3. Bulla - nekoliko vezikula koje su se spojile u jedan mjehur promjera više od pola centimetara.
4. Erozija je površina opeklina na kojoj nema epiderme. Krvari, ili se saccharum dodjeljuje. Nastaje tijekom uklanjanja blistera ili bikova, nekrotičnog tkiva.
5. Ulcera - dublja erozija koja utječe na dermis, hipodermiju i mišiće. Vrijednost ovisi o području prethodne nekroze.
6. Koagulacijska nekroza je suho, usitnjeno tkivo crne ili tamno smeđe boje. Jednostavno ukloniti kirurški.
7. Kolarijata nekroza je vlažno truljenje tkiva koje se može proširiti i duboko u tijelo i bočno, hvatanje zdravih tkiva.

Spaliti bolest

Ovo je sustavni odziv tijela na ozljedu spavanja. Ovo stanje može se pojaviti i sa površinskim ozljedama, ako tijelo gori 30% ili više, a s dubokim opeklinama zauzimaju ne više od deset posto. Što je slabije zdravlje osobe, to je jači takav šok. Patofiziologi razlikuju četiri faze razvoja bolesti spaljivanja:

1. Spali šok. Traje prva dva dana, uz ozbiljnu štetu - tri dana. Pojavljuje se zbog pogrešne redistribucije tekućine u šoknim organima (srce, pluća, mozak, bubrezi).
2. Akutna toksemija sagorijevanja razvija se prije infekcije, traje od tjedan dana do devet dana. Patofiziološki sličan sindromu produljenog drobljenja, tj. Proizvodi dezintegracije tkiva pada u sustavni krvotok i otrovno tijelo.
3. Spaljivanje septikotoksije pojavljuje se nakon infekcije. Može trajati i do nekoliko mjeseci dok se sve bakterije ne uklone iz površine rane.
4. Obnova počinje nakon što se plućne rane zatvore granulacijskim tkivom ili epitelom.

Endogena opijanja, infekcija i sepsa

Tijelo opekline prati trovanje tijela s proizvodima proteinske denaturacije. Jetra i bubrezi gotovo se ne mogu nositi s povećanim opterećenjem uz smanjenje tlaka u sistemskoj cirkulaciji. Pored toga, nakon traume, ljudski imunitet je u stanju visoke budnosti, ali dugotrajno trovanje tijela razbija mehanizme zaštite i nastaje sekundarna imunodeficijencija. To dovodi do činjenice da je površina rane kolonizirana putrefaktivnom mikroflora.

Razvrstavanje žrtava s opeklinama

Kao što je gore spomenuto, jedna žrtva koja ima opekotine rijetko je dovedena u prijemnu sobu . Područje opeklina i broj pacijenata znatno premašuje sposobnosti medicinskog osoblja, stoga je neophodno razlučiti dolazne ljude zbog ozbiljnosti stanja, kako bi se znalo tko bi prije svega trebao pružiti medicinsku pomoć:

1. Ozbiljno ranjeni imaju površinski opekotine od više od dvadeset posto tijela, ili duboke opekline - više od deset posto i opekline gornjeg dišnog trakta. Takvi pacijenti trebaju hitnu medicinsku pomoć i transportiraju se u medicinsku ustanovu uz pomoć sanaviationa.
2. Prosječna težina odgovara površinskim opeklinama manjim od dvadeset posto ili dubokim - ne više od deset posto površine tijela. Takva zahvaćena medicinska pomoć trebala bi se osigurati na drugom mjestu, ali to ne znači da ih se dugo može ostaviti bez nadzora.
3. Blagi stupanj karakteriziraju površinski opekotine koje zauzimaju manje od petnaest posto površine kože ili duboke opekline koje se širuju ne više od pet posto i ne utječu na gornji dišni trakt.
4. Smrtno ranjeni su osobe koje imaju duboku opekotinu tijela (50% ili više), kao i starije osobe s lezijom od trideset posto površine. Takve žrtve su samo simptomatsko liječenje. Žrtve velikih industrijskih nesreća mogu imati 90% opekotina tijela. Ovo je smrtonosna ozljeda, a u ovom slučaju ne možete pomoći, možete pokušati osloboditi svoje patnje s jakim analgeticima (umjetnom kome) ili davati inhalacijsku anesteziju.

Prva pomoć

Za dobru prognozu velika je uloga pružanje samo- i uzajamne pomoći. Brzina reakcije omogućava značajno smanjenje područja spaljivanja i njegove dubine. Prije svega, potrebno je prekidati kontakt između traumatizacijskog sredstva i osobe, na primjer da se ugasi vatrom ili da se isključi mreža, da se ispere / neutralizira kemijski reagens.

U pre-bolničkoj fazi, ne preporučuje se korištenje masti na bazi ulja i drugih proizvoda koji sadrže masno tkivo, budući da tvore film na površini rane i ne dopuštaju da se toplina pobjegne. Osim toga, bolnica će također morati ukloniti "medicinsko zagađenje", uzrokujući bol žrtvi. Nije potrebno izvoditi liječenje rana kod kuće, kao što je uklanjanje stranih tijela, čestice od posipane kože i slično. To može dovesti do infekcije, jer se neće poštivati pravilni aseptički / antiseptički režim. Osim toga, bez pravilnog ublažavanja boli, osoba s kojom pokušavate pomoći će najvjerojatnije pasti u stanje bolnog šoka.

Anestezija i liječenje rana

Ovisno o težini stanja pacijenta, anesteziolog odabire odgovarajuću tehniku lijeka i anestezije. To mogu biti nesteroidni protuupalni lijekovi, analgetici, antipiretici ili lokalna vodljiva anestezija. U teškim slučajevima pogodni su narkotički analgetici.

Nakon što se ozljeda anestezira, kirurg odlazi do primarne obrade površine rane. To exfoliates epidermis, otvara ili isušuje mjehuriće, uklanja strane tijela. Zatim se čista površina rane zatvori čistom garderom. U bolesnika s opeklinama drugog i višeg stupnja, bolesniku se mora dati tetanus antitetanus serum.

Lokalno liječenje

Postoje dvije metode liječenja opeklina - zatvorene i otvorene. Može ih se koristiti pojedinačno i zajedno. Kako bi se spriječila infekcija rane, ona se aktivno osuši na suhu nekrozu. Otvorena metoda temelji se na tome. Na površini rane primjenjuju se tvari poput alkoholnih otopina halogena, koje mogu koagulirati proteine. Osim toga, mogu se koristiti i tehnike fizioterapije kao što je infracrveno zračenje.

Zatvoreni tretman podrazumijeva prisustvo zavoja koji sprečavaju ulazak bakterija, a odvodi daju protok tekućine. Pod odijela, primjenjuju se lijekovi koji doprinose granulaciji rane, poboljšavaju odljevi tekućine i imaju antiseptička svojstva. Najčešće za ovu metodu koriste se antibiotici širokog spektra koji imaju složeni učinak.