Toksična polineuropatija donjih ekstremiteta: uzroci, simptomi i liječenje. Toksična polineuropatija nakon kemoterapije

Koncept polineuropatije uključuje skupinu bolesti čiji uzroci mogu biti različiti. Crta koja kombinira ove bolesti u jedan red je abnormalno funkcioniranje perifernog živčanog sustava ili pojedinih neuronskih snopova.

Karakteristične osobine polineuropatije su simetrični poremećaji mišića gornjih i donjih ekstremiteta. U tom slučaju, usporava protok krvi i pogoršava osjetljivost ruku i nogu. Uglavnom ova bolest utječe na donje udove.

Polineuropatija toksične geneze prema ICD10

Jedna od najčešćih vrsta ove bolesti je toksična polineuropatija. Iz naziva bolesti postaje jasno da je posljedica utjecaja na živčani sustav različitih otrovnih tvari. Toksini mogu ući u tijelo izvana ili biti posljedica bolesti.

Kako bi se olakšalo definiranje vrste ove bolesti, predloženo je razmotriti uzroke koji su uzrokovali otrovnu polineuropatiju. ICD 10, ili Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije, nudi vrlo prikladan oblik podjele bolesti. Bit sastoji se u dodjeljivanju koda ovoj ili onoj vrsti bolesti, proizašlim iz razloga njezine pojave. Dakle, toksične neuropatije označene su prema ICD 10 listi prema kodu G62. Sljedeći je više rafiniran klasifikacija:

• G62.0 - oznaka za polineuropatiju s lijekom s mogućnošću razjašnjavanja lijeka;
• G62.1 - ovaj se kod odnosi na alkoholni oblik bolesti;
• G62.2 - šifra za polineuropatiju uzrokovanu drugim otrovnim tvarima (možete staviti toksinski kôd);
• G62.8 - oznaka za druge specifične polineuropatije, koje uključuju oblik zračenja bolesti;
• G62.9 - Šifra za neodređeni oblik neuropatije (BDU).

Kao što je ranije navedeno, toksična polineuropatija može biti uzrokovana dvama vrstama uzroka:

• Da bi imali egzogene preduvjete (ovaj tip uključuje difteriju, herpetičnu, uzrokovanu infekcijom HIV-om, olovom, arsenom, alkoholnim, otrovnim FOS-om, lijekovima, neuropatijama zračenja).
• Da bi bila posljedica endogenih čimbenika (na primjer, dijabetes, uzrokovan paraproteinemijom ili disproteinimije, difuzne lezije vezivnog tkiva).

Toksična neuropatija je nedavno postala prilično uobičajena bolest zbog povećanog kontakta osobe s toksinima različitih podrijetla. Ove opasne tvari nas okružuju posvuda: oni se nalaze u hrani, u potrošačke robe, u lijekovima iu okolišu. Zarazne bolesti također često uzrokuju ovu bolest. Mikroorganizmi luče toksine koji utječu na ljudsko tijelo, utječu na živčani sustav.

Eksogene toksične polineuropatije

Kao što je ranije navedeno, ove vrste bolesti nastaju kada vanjski faktor utječe na ljudsko tijelo: toksine virusa i bakterija, teških metala, kemikalija, lijekova. Kao i druge vrste polineuropatije, te bolesti mogu biti kronične ili akutne.

Polineuropatija difterije

Iz naziva bolesti jasno je da nastaje kao posljedica teškog oblika difterije, praćeno izlaganjem egzotoksinu. Najčešće se pojavljuje kod odraslih bolesnika. U ovom slučaju, utječe na ljuske živaca lubanje i njihovo uništenje. Simptomi bolesti manifestiraju se ili u prvom tjednu (osobito opasni zbog srčanog udara i upale pluća) ili nakon 4. tjedna od vremena infekcije. Izraženi su porazom funkcija očiju, govora, gutanja, može biti kratkoća daha i tahikardija. Gotovo uvijek simptomi počinju nestajati nakon 2-4 tjedna ili nekoliko mjeseci.

Herpetička polineuropatija

Ova vrsta bolesti javlja se zbog aktivnosti Epstein-Barr virusa herpes simplexa tipa I i II, varikele, citomegalovirusa. Infekcija s tim infekcijama javlja se u djetinjstvu, a nakon prenešene bolesti postoji imunitet. Ako obrana tijela oslabi, onda se polneuropatija može razviti s karakterističnim osipa cijelim tijelom.

Polineuropatija protiv HIV-a

U dva od tri slučaja pojavljuju se neurološke komplikacije kod bolesnika s HIV infekcijom, a najčešće se javljaju u posljednjim stadijima bolesti.

Toksični učinak virusa, autoimune reakcije, sekundarna infekcija, razvoj tumora i posljedice uzimanja lijekova u kompleksu dovode do poremećaja u normalnom funkcioniranju tijela. Kao rezultat toga, postoje encefalopatija, meningitis i polineuropatija kranijalnih živaca. Posljednja bolest često se izražava u smanjenju osjetljivosti stopala, bol u lumbosakralnom dijelu. Oni su prikladni za liječenje, ali su punjeni smrtonosnim komplikacijama.

Olovna polineuropatija

Ova vrsta bolesti nastaje zbog trovanja olovom, koji može ući u ljudsko tijelo disanjem ili kroz probavni trakt. Pohranjen je u kosti i jetru. U pacijentu se izražava olovna otrovna polineuropatija (ICD kod 10 - G62.2) u obliku letargije, visokog umora, "dosadne" glavobolje, smanjene memorije i pažnje, encefalopatije, anemije, kolitisa, bolova u ekstremitetima, tremorima ruku. Ova bolest karakterizira oštećenje radijalnih i peronealnih živaca. Stoga često postoje sindrom "vješalice" i "pijetao hod". U tim je slučajevima kontakt s olovom potpuno ograničen. Prognoza uklanjanja bolesti je povoljna.

Arsenova polineuropatija

Arsen može prodrijeti u ljudsko tijelo zajedno s insekticidima, lijekovima, bojama. Ova bolest je profesionalna u smelters. Ako je utjecaj otrova bio nekad, razvijala se vaskularna hipotenzija, mučnina i povraćanje. Nakon 2-3 tjedna, polineuropatija se manifestira u slabosti mišića nogu. Ako dođe do ponovnog trovanja s arsenom, pojavljuju se simetrične distalne senzomotorne manifestacije bolesti. U slučaju kronične intoksikacije, u otrovnoj tvari se opaža hipersalivacija, trofički i vaskularni poremećaji (hiperkeratoza kože na nogama i dlanovima, osip, trake na noktima, pigmentacija na trbuhu u obliku kapi, piling), ataksija. Arsenova polineuropatija dijagnosticira se analizom sastava mokraće, dlake i noktiju. Obnova pacijenta nakon prethodne bolesti traje mjesecima.

Alkoholna neuropatija

U medicini postoji mišljenje da toksična polineuropatija na pozadini alkohola nije dovoljno proučena, mehanizam njegovog razvoja nije potpuno razumljiv. Glavni uzrok je nedostatak tiamina u tijelu i gastroduodenitis koji proizlazi iz zlouporabe alkoholnih pića. Osim toga, sam alkohol ima toksični učinak na živčani sustav.

Toksična alkoholna polineuropatija može biti subakutna, akutna, ali najčešće se nalazi subklinički oblik prilikom ispitivanja pacijenta. Izražava se u laganom poremećaju osjetljivosti stopala, razgradnji ili nedostatku refleksa na Ahilinskoj tetivu i bolovima tjelesnih mišića tijekom palpacije. Često je toksična polineuropatija izražena u simetričnoj parezi, atrofija mišića mišića stopala i prstiju, smanjenje osjetljivosti zona "rukavica" i "čarapa", bol u stopalima i sjenila stalnog ili tipskog tipa, gorenje u nogama, oticanje, ulceracija i hiperpigmentacija kože ekstremiteta. Ponekad se ova bolest može kombinirati s demencijom, degeneracijom malog mozga, simptom epileptiformije. Polako oporavlja pacijenta. Uspjeh liječenja ovisi o povratu ili odbijanju pijenja alkohola. Kod MKB toksične polineuropatije na pozadini alkoholizma ima G62.1.

Polineuropatija i trovanje WCF-a

FOS ili organofosforni spojevi mogu ući u ljudsko tijelo zajedno s insekticidima, lubrikantnim uljima i plastifikatorima. U akutnom trovanju s tim tvarima pojavljuju se sljedeći simptomi: znojenje, hipersalivacija, mioza, gastrointestinalni poremećaji, bronhospazam, urinarna inkontinencija, frakcija, konvulzije i smrt. Nekoliko dana kasnije, polineuropatija se razvija s oštećenjem motora. Paraliza je teško oporaviti.

Polineuropatija lijekova

Ova vrsta neuroloških poremećaja uzrokovana je sljedećim lijekovima:

• U liječenju "perheksilena" u dozi od 200 do 400 mg dnevno, polineuropatija se javlja nakon nekoliko tjedana. Ona se manifestira u smanjenju osjetljivosti, ataksije, pareze ekstremiteta. U takvim slučajevima lijek je prekinut, pacijentovo stanje je olakšano.
• Isoniazidna polineuropatija se razvija s nedostatkom vitamina B6 u osoba s genetskim oštećenjem metabolizma. U ovom slučaju, piridoksin se daje oralno.
• Višak "piridoksina" (50-300 mg / dan) dovodi do stvaranja senzorske polineuropatije, teške glavobolje, umora i razdražljivosti.
• Dugotrajno liječenje s "Hidrolizinom" može dovesti do dismetaboličke polineuropatije i zahtijeva unos vitamina B ₆ .
• Prihvaćanje lijeka "Teturam" u dozi od 1,0-1,5 g / dan može se izraziti u parezi, gubitku osjetljivosti, optičkom neuritu.
• Liječenje "Cordarone" u dozi od 400 mg / dan više od godinu dana može izazvati toksičnu polineuropatiju.
• Uz nedostatak vitamina B ₆ i E, nastaju i polineuropatije, kao i njihov višak.

Polikuropatija toksične otrovne tvari MKB 10 označava kod G62.0.

Endogene toksične polineuropatije

Ova vrsta bolesti se javlja u većini slučajeva zbog disfunkcije endokrinih žlijezda, kao rezultat nedostatka potrebnih hormona ili kršenja funkcija drugih unutarnjih organa osobe. Postoje sljedeće vrste:

• Dijabetska polineuropatija može početi akutno, napredak polako ili prilično brzo. Prvo se manifestira u obliku boli i gubitka osjetljivosti u udovima.
• Polineuropatija povezana s paraproteinima i disfroteinemijom javlja uglavnom kod starijih ljudi i povezana je s bolestima kao što su multiplog mijeloma i makroglobulinemija. Kliničke manifestacije izražene su u bolovima i parezi donjih i gornjih ekstremiteta.
• Razvija se i polineuropatija s difuzijskim bolestima vezivnog tkiva: nodularni periarthritis, reumatoidni artritis, sistemski lupus erythematosus, skleroderma.
• Hepatska polineuropatija posljedica je dijabetesa i alkoholizma i ima slične kliničke manifestacije.
• Neurološki poremećaji u gastrointestinalnim bolestima povezani su s patologijom probavnih organa koji dovode do beriberija. Celijakija može izazvati polineuropatiju koja se izražava u psihomotornih poremećaja, epilepsiji, vizualnim poremećajima, ataksiji.

Polineuropatija nakon kemoterapije

Toksična polineuropatija nakon kemoterapije izolirana je u odvojenoj skupini bolesti, jer može biti nuspojava od uzimanja lijekova ili postati posljedica raspada tumorskih stanica. To uzrokuje sustavnu upalu, živčane stanice i putevi su oštećeni. Ovaj fenomen može biti kompliciran prisutnošću dijabetesa, alkoholizma, jetrene i bubrežne disfunkcije. Ova bolest se izražava u kršenju osjetljivosti i poremećaja motora, smanjenju tonusa mišića ekstremiteta. Polineuropatija nakon kemoterapije, čiji simptomi su gore opisani, također mogu uzrokovati pojavu disfunkcija motora. Kršenje autonomnog i središnjeg živčanog sustava manje je uobičajeno.

Liječenje ove vrste bolesti smanjeno je na simptomatsku terapiju. Pacijentu se mogu propisati protuupalni, analgetički, imunosupresivni, hormonski lijekovi, vitamini "Neuromultivit" i "tiamin".

Dijagnoza bolesti

Toksična polineuropatija donjih ekstremiteta dijagnosticira se kroz sljedeće studije:

• Ultrazvuk i rendgenski pregled unutarnjih organa;
• Analiza cerebrospinalne tekućine;
• Proučavanje refleksa i brzina prolaska kroz živčane vlakna;
• biopsija.

Iz točnosti i pravodobnosti dijagnoze ovisi uspjeh liječenja polineuropatije.

Značajke liječenja bolesti

Toksična polineuropatija, čiji se tretman prvenstveno smanjuje kako bi se uklonili uzroci njegove pojave, treba razmatrati na sveobuhvatan način.

Ovisno o vrsti bolesti i ozbiljnosti njenog tijeka, propisani su sljedeći lijekovi:

• "Tramadol" i "Analgin" - s teškom boli.
• "Methylprednalon" - s osobito teškom bolešću.
• "Pentoxifiline", "Vazonit", "Trental" - kako bi se pojačao protjecanje krvnih žila živčanih vlakana.
• Vitamini skupine B.
• "Piracetam" i "Mildronate" - kako bi se poboljšala apsorpcija hranjivih tvari tkiva.

Kako se mogu primijeniti fizioterapeutske metode:

• Elektrostimulacija živčanog sustava;
• Terapeutska masaža;
• Magnetska stimulacija živčanog sustava;
• Neizravni učinci na organe;
• Hemodializa, pročišćavanje krvi.
• Terapija vježbanja.

Način liječenja polineuropatije najprikladniji je u konkretnom slučaju, liječnik bi trebao odlučiti. Ignorirajte simptome bolesti kategorizirano. Akutna polineuropatija može proći u kroničnu, koja prijeti gubitkom osjetljivosti udova, atrofije mišića i potpune nepokretnosti.