Njega traheostomije u intenzivnoj njezi

Njega bolesnika s traheostomijom provodi se u bolnici nakon prijenosa pacijenta iz jedinice za intenzivnu njegu. Najčešće, traheostomija se primjenjuje na zračne putove, ako je potrebno, u umjetnoj ventilaciji pluća.

Indikacije za postupak

Provedba traheostomije u najprikladnijim stacionarnim uvjetima uključuje odabir optimalnog načina pripreme traheje i temeljite homeostaze. Često, za operaciju, koristite endotrahealnu anesteziju ili topikalno primijenite otopinu novokaina.

Postoji potreba za operacijom na traheostomiji dišnog trakta:

• U slučaju produžene mehaničke ventilacije pluća;
• U prisutnosti poremećaja bulbar;
• Ako ne postoji mogućnost da na drugi način omogućimo slobodnu prohodnost putova koji provode zrak;
• S niskom učinkovitošću WC-a za dišne putove;

Tehnika traheostomije

Operacija traheostomije dišnih puteva zahtijeva prisutnost nekoliko vrsta skalpela - za disekciju vanjskih slojeva kože i urezivanje traheje. Također se tijekom postupka primjenjuju: klizne kuke, ekspanzije mišića kože i mišića, stezaljke, sterilni tamponi i salvete.

Pacijent je postavljen u položaj na poleđini, s glavom bačen natrag. Koža na površini traheje dezinficirana je alkoholom, antisepticima, otopinom joda i temeljito obrisana sterilnim salvama.

Tijekom postupka primjenjuje se vertikalni rez od hrskavice štitnjače do gornjeg ruba strijca. Nadalje, u vodoravnom smjeru, fascikl se disektira, nakon čega, uz pomoć gore navedenog skupa medinstrumenata, mišići se proširuju i traheja se oslobađa. Traheja se disektira bušenjem skalpela i uklanjajući malu krpu tkiva koja je dovoljna za smještaj respiratorne cijevi.

Slobodni rubovi traheja na odrezanim točkama poklopca su šavani na kožu, što olakšava zamjenu traheostomijskih cijevi. Unatoč vrlo kompliciranoj tehnici traheotomije, postupak se uvelike olakšava preintubiranjem pacijenta.

Odabir cijevi

Pouzdana, temeljita briga za traheostomiju u jedinici intenzivne njege zahtijeva odabir prikladne cijevi čiji izbor ovisi o brojnim okolnostima. Trenutno su naširoko koristi metalne dvostruke cijevi s manžetom. Također je moguće koristiti plastične cijevi, tlak u kojem se stabilizira uz pomoć posebnih cilindara.

Pravilno odabiranje kvalitetne cijevi osigurava jednostavnu brigu za traheostomiju u jedinici intenzivne njege bez da uzrokuje nepotrebne neugodnosti pacijentu. Kod odabira neodgovarajuće cijevi, komplikacije se često javljaju u obliku okluzije debelog, isušenog sluzi lumena. Stoga je njezin izbor trebao povjeriti specijalistu.

Usluga traheotomske cijevi

U slučaju uporabe metalnih kanila, potrebno je izdvojiti unutarnju cijev barem nekoliko puta dnevno za čišćenje i liječenje antiseptičkim pripravcima. Međutim, vanjski dijelovi kanule su izuzetno rijetki, ne više od jednom tjedno.

Pramen za traheotomiju ne smije biti stalno napuhan. Iz nje povremeno odstranite višak zraka i držite je oko 10 minuta, a zatim ga vratite na mjesto. Prije nastavka s profilaktičkim uklanjanjem manšete, pažljivo uklonite nakupljene nakupine iz orofaringe.

Značajke skrbi za stomak

Periodična briga za traheostomiju provodi se uz pomoć sterilne gaze i pamučnih briseva. Okolna tkiva čiste polukružnim pokretima u smjeru prema van. Zatim se tkiva ocjenjuju zbog prisutnosti komplikacija i infektivnih lezija.

Njega traheostomije zahtijeva zamjenu fiksiva u slučaju pretjeranog vlaženja ili nakupljanja ozbiljnih kontaminanata. Postupak zamjene trebao bi biti u nazočnosti vanjske pomoći. Jedna osoba drži cijev u stabilnom položaju, a njegov pomoćnik zamjenjuje držače cijevi.

U prvim danima nakon operacije preporučljivo je voditi brigu o traheostomiji i peristomskoj zoni na frekvenciji od 6-8 sati. Istodobno, možete redovito zamijeniti kositarne zavjese po potrebi. Alati, alati i proizvodi za njegu trebali bi uvijek biti pri ruci.

Tracheostomy care: algoritam

Po prvi put, epruveta se zamijeni nakon nekoliko dana nakon operacije. I postupak bi trebao obaviti iskusni stručnjak, jer ovo vrijeme nije dovoljno za formiranje guste stome.

Algoritam postupka:

• Pacijent leži na leđima i baca glavu;
• Izvršeno je potpuno uklanjanje traheobronhijalnog otvora;
• Uklanjanje iskašljaja u pacijentu umjetno uzrokuje kašalj;
• Fleksibilni kateter je umetnut u šupljinu cijevi, nakon čega se ukloni pipeta traheostomije;
• Cijev je zamijenjena, vodič je uklonjen;
• Nova cijev je fiksirana i fiksirana u stabilnom položaju;

Povezivanje bolesnika s traheostomijom na uređaj umjetne ventilacije

Često se briga za pacijenta s traheostomijom zahtijeva povezivanje dišnih putova s ventilatorom. Spojite uređaj preko prethodno instalirane kanile u prisutnosti pomoćnih spojeva.

U svrhu stabilne povezanosti pacijenta s ventilatorom, standardna kanila može se zamijeniti specijalno dizajniranom cijevi ili konvencionalnom intubacijskom izvedbom s manžetom na napuhavanje. Direktno sam uređaj za umjetnu ventilaciju povezan je s krajem cijevi standardnim uređajima koji su predviđeni.

Moguće komplikacije

Briga za traheostomiju često je potrebna za borbu s nekim komplikacijama koje se mogu očitovati čim je operacija završena, i mnogo kasnije, čak i ako je pacijent u stabilnom stanju.

Najčešća komplikacija je pojava krvarenja, naročito ako se tracheostomija izvodi uz pomoć improviziranih lijekova u hitnim slučajevima, izravno na pacijentovom krevetu. Uklonite obilno pulsiranje krvarenja komprimiranjem arterije manšetom. Međutim, kako bi se izbjegao prekomjerni gubitak krvi, bolesniku se mora pružiti hitna specijalistička skrb.

Pravila liječenja traheostomije zahtijevaju periodično ispitivanje pacijenta kako bi se otkrila vrlo ozbiljna komplikacija u obliku potkožnog emfizema. Uzrok potonje može biti netočna instalacija traheotomije.

Još jedna prilično uobičajena komplikacija - opstrukcija dišnih putova, može se pojaviti spontano, u bilo kojem razdoblju rehabilitacije bolesnika. Najčešće je uzrok pojave simptoma opstrukcije stvaranje gustog pluta koji se sastoji od guste sluzi. Ako se tracheotomija izvodi pomoću unutarnje kanile, problem se može ukloniti čišćenjem. Olakšavanje stanja pacijenta tijekom začepljenja također omogućuje izvršenje vakuumske aspiracije vodljivih puteva.