Palpacija jetre: modaliteta, pravila i prijepis

Palpacija - jedan od najvažnijih informativnih metoda dijagnostike, provedena od strane liječnika u fazi inicijalnog pregleda pacijenta. O njemu i danas ćemo razgovarati.

anatomija jetre

Prije nego se uputite u istraživanje pitanje palpaciju jetre, treba definirati funkcije anatomije i tijela. Jetra se nalazi neposredno ispod dijafragme, na desnoj strani u gornjem dijelu trbuha, a samo mali dio tijela odrasle osobe koji se nalazi na lijevoj strani (u skladu sa srednjom linijom). Novorođenčadi, jetra ima značajan dio abdomena.

Topografski jetra ima dvije površine i dva ruba. Prednji (gornji) površinski prijanjaju na površinu membrane i ispupčenja u skladu sa svojim zakrivljenosti. Donji je smješten iza i ispod, s nekoliko dojmova iz susjednih organa. Gornja i donja ploha su razdvojene donjem rubu, a drugi rub (caudineural), za razliku od vrlo tupom, i zbog toga se može pripisati površini tijela stražnjeg.

Razlikovati u jetri od dva dijela: velika pravo i donji lijevi, odvojeni polumjesec ligamenta u slobodnom dijelu koji se nalazi gusta vlaknastu kabel - takozvani kružni ligament koji se proteže od pupka i nije više od pretjerano pupčane vene.

Pravo režanj je odvojen brazde u nekoliko sekundarnih dionica. U jednom od ovih utora nalazi se žučnog mjehura i vena Beč (niži) odvojeni komad jetrenog tkiva je nazvao repom privjesak.

Jedan od važnih dijelova tijela je duboka poprečna utor koji se naziva vratima jetre. Kroz ovaj formacije u tijelu su velike jetrena arterija vrata Beč i živce, i ostaviti ga pasažu jetre kanal (evakuaciju žuči u žučnom mjehuru) i limfne žile.

Pravo režanj tijela izolirani kvadratni dio koji je ograničen na vrata jetre i okrugli ligament fosa žučni mjehur, a proteže caudate režanj postoji između vrata i jetre portalnu venu.

funkcija jetre

• Metaboličkog (kontrola razmjene fluida, mineralima i vitaminima, hormoni, amino kiseline, lipide, proteini, ugljikohidrati).
• Je pohranjena (u tijelu nakupljaju BZHU, vitamine, minerale, hormone).
• Sekretorni (proizvodnja žučne).
• Detox (provesti zbog prirodnih filtera jetre - jetre makrofagima).
• Luči (vezanjem glukuronsku kiselinu i sumporne otrovnih tvari indol, tiramina, skotola).
• Homeostatski (jetre koji su uključeni u kontrolu i metaboličke angiogenog hemostaze organizma).

S obzirom na morfološke i funkcionalne značajke jetre je često prilično zaprepašteni na različitim nezaraznih i zaraznih bolesti. Zato, kada je prvi tretman pacijenta potrebno provesti palpaciju tijela.

Palpacija i udaraljke jetre

Prije sondiranje jetre preporučujemo uporabu udaraljke odrediti svoje granice. To ne samo da će preuzeti povećanje tjelesne, ali i shvatiti gdje je trebao početi palpaciju. Kada udaraljke tkivo jetre daje tupi (glup) zvuk, ali s obzirom na činjenicu da je donji dio pluća djelomično pokriva moguće je odrediti dvije granice: istina i apsolutna dosada jetre, ali često formiraju granicu (donja i gornja) apsolutne gluposti.

Palpacija tijela (tehnika)

Kada sondiranje jetre moraju slijediti određena pravila:

• Položaj temu - leži na leđima, s glavom blago povišen, a noge jedva savijen u koljenima ili ravno. Ruke na grudima, kako bi se ograničilo mobilnosti kada udišete i opustiti trbušne mišiće.
• Liječnik je prava osoba za pacijenta.
• Blago savijena desna ruka doktor leži ravno na pacijenta trbuha u području desne hipohondrija, ispod tri do pet centimetara, što je granica jetre prethodno definiranom udaraljke. S njegove lijeve strane, liječnik pokriva prsa (njegov dolje desno), s četiri prsta treba staviti iza sebe, a jedna (velika) prst staviti na obalnom luk. Ovaj postupak će imobilnost prsa tijekom inhalacije i povećati pomicanje membrane prema dolje.

• Kada pacijent odiše, liječnik napora skida kožu i, gurajući svoju desnu ruku u trbušnoj šupljini, pita pacijenta da duboko udahnuti. U ovom trenutku, rub (donji dio) tijela pada, prodire u stvorenom džep i dijapozitiva na prstima. Istovremeno opipljiv ruka mora ostati na mjestu. Ako iz nekog razloga palpate jetra ne uspije, postupak se ponavlja, ali prsti su raseljeni nekoliko centimetara gore. Proizvoditi ovu manipulaciju, krećući se sve više i više, dok se desna ruka ne posrnuti na obalne luk, ili do ruba sonde jetre.

Značajke

• Proizvodimo palpacija jetre obično izravnim trbušne mišiće (vanjski rub) ili pravom sredine klavikularni linije. Ali, ako se ukaže potreba, sondiranje proizvesti pet linija (od prednjeg aksilarne pravo okologrudinnoy lijevo).
• U slučaju nakupljanja abdominalne palpacije velikih količina tekućine teško. Zatim posezala za sondiranje radi grčevito tijelo. U tu svrhu, drugi, treći i četvrti prsti desne ruke kick-ulazaka na prednjem trbušnom zidu, počevši od dna, a završava s morskog luka do otkrivanja formiranju guste - jetre. Tijekom prvog tijela proteže duboko u krilo, a zatim se vraća i kvrga na prstima (simptom naziva „plutajući komad leda”).

Tumačenje rezultata (normalno)

Što bi rezultati trebali pokazati palpaciju jetre?

• Normalno, 88% pacijenata tijela donji rub nalazi se oko morskog luka, u skladu sa sredinom klavikularni skladu s desne strane.
• U zdravom tijelu rub oštar ili malo zaobljeni. To je mekani, bezbolno, lako podvorachivaetsja na palpaciju, glatka.

Evaluacija podataka (patologija)

• Ako je jetra povećana, palpacija će biti smješten ispod morskog luka, koji se također može svjedočiti o njezinoj smjeni. U prilog ovoj ili onoj odobrenje je potrebno udaraljke, kako bi se utvrdile granice tijela.
• Ako je veličina jetre ne mijenja, ali granice jetre tupost pomaknut prema dolje - znak prolaps organa.
• Pomak samo donji granicu označava povećanje jetre javlja kod venske staze, upala jetre i žučnog trakta, akutne infekcije (malarija, kolera, tifus, dizenterija), ciroze (početna faza).
• Ako je donja granica je pomaknuta prema gore, to je moguće sumnjati smanjenje veličine tijela (npr, na krajnjim fazama ciroze).
• Preuređenjem jetri gornju granicu (gore ili dolje) pokazuje rijetko oštećenja organa (npr karcinoma jetre ili ehinokokoza). U većini slučajeva to je promatrana s obzirom na visoku poziciju dijafragme tijekom trudnoće, ascites, nadutost, jer na niskim otvora dogovoru visceroptosis, pneumotoraks, emfizem, kao u slučajevima otvorom za pražnjenje na jetri zbog nakupljanja plina.
• Plućni infarkt, namršti njegov donji dio, upalu pluća, upala pluća jednostrano također može simulirati uzlazni pomak granica gornji dio tijela.
• U nekim slučajevima, na raspolaganju ne samo palpacijom ruba jetre, ali i cijelog tijela. U tu svrhu, prsti su smješteni neposredno ispod desne obalnog luka. Liječnik lagano guranje, klizna studije pokreti jetre, ocjenjivanje s površinom (nodularni, glatka, glatka), teksture (gusta, soft), prisutnost / odsutnost boli.

• Myagkovataya, ravna, glatka površina i zaobljen rub nježnosti - znakovi upale u tijelu ili manifestacije akutnog krvni zastoj zbog zatajenja srca.
• Pijan, neravan, debeli rub je promatrana na ehinokokoza i sifilisa. Vrlo gusta ( „drvo”) određuje se jetre oštećenih organa stanicama raka.
• Plotnovata rub jetre sugerira hepatitis, te zajedno s tuberance - cirozu.
• Bol u palpacijom jetre može dogoditi zbog upalnim procesima, ili njegov distenzijski kapsule (u jetri kongestivnog).

Palpacija jetre u djece

Sondiranje novorođenče jetre, obično obavlja na srednje klavikularni i prednjih aksilarne linije pomicanjem palpaciju. U ovoj ruci provjerava pedijatar sklizne s ruba jetre, što je moguće, ne samo kako bi se utvrdilo veličinu tijela, ali i procjenu palpacija rub. Norma za novorođenčad je izvođenje jetre ruba obalne luk na dva (ali ne i više) od centimetra. Procjena je provedena u midclavicular liniji. Tijelo rub tako trebao biti bezbolan, glatka, oštra i mekana elastična.

U zdrave djece mlađe od sedam ruba jetre, obično izlazi iz morskog luka i pravo je dostupan za palpaciju. Za zdrave djece do tri godine, norma je definicija ruba jetre je 2 ili 3 cm ispod desnog obalnog margini. Nakon sedam godina granica jetre odgovaraju onima u odraslih.

Ispitivanje jetre način Kurlova

Za potvrdu dijagnoze ove ili one patologije koja dovodi do narušavanja veličinom tijela, potrebno je provesti palpaciju jetre Kurlov. Za to koristite za točenje (udaraljke), odrediti gornju granicu, a zatim palpated (ili udaraljke) - niže. Osim toga, u skladu s kosom tijekom donjeg ruba njegove granice, a udaljenost između gornje i donje granice se određuju tri boda. Prvi odgovara midclavicular linije, a drugi je - midclavicular i treći - lijeve obalnog luka. Veličina prefektura trebao biti 9, 8, 7 odnose respektivno.