Cervikalni pleksus i njezine grane: struktura i funkcija

Teško je precijeniti važnost i važnost cervikalnog pleksusa. Njegove grane pokrenule su dio dišnih mišića i pružaju podršku funkciji vratnih mišića . Stoga, u patologiji cervikalnog pleksusa, dio vitalnih funkcija može biti razbijen.

anatomija

Cervikalni živčani pleksus je parirani kompleks kojeg čine prednji ogranci gornjih cervikalnih korijena kralježnice. Njegove grane nadopunjuju tri lučne petlje koje povezuju korijene, čineći pleksus.

Neki izvori kombiniraju ga s humerusom, koji se sastoji od donje polovice korijena cervikalnog živca i dva gornja pektorala. Ti izvori spominju cerviko-brachialni pleksus, koji se sastoji od kralješničnih živaca sekcijskih dijelova kralježnične moždine, kao i dva gornja grudna kralješnica.

topografija

Poznavanje topografije cervikalnog pleksusa pomaže razumjeti koji patološki uvjeti dovode do poremećaja funkcija korijena. Za stručnjake, ove informacije su vrijedne u tome, znajući projekciju pleksusa, lakše je izbjeći negativan utjecaj na nju tijekom različitih medicinskih manipulacija.

Cervikalni pleksus nalazi se na razini gornjih četiri kralješka cervikalne regije. Biti pokriven s bočne strane i s prednje strane sternocleidomastoidnog mišića leži na antero-lateralnoj strani skupine dubokih mišića vrata.

Struktura i funkcije

Budući da grane cervikalnog pleksusa sadrže oba aferentna i efektivna živčana vlakna, oni obavljaju i senzorske i motoričke funkcije.

Prema tome, ako su pogođene strukture cervikalnog pleksusa, oba će područja patiti.

Motor grane

Mišićni ili motorički, živci cervikalnog pleksusa, grananja u mišićima koji se nalaze u blizini mišića, stavljaju ih u pokret; Osim toga, sudjeluju u formiranju tzv. Cervikalne petlje, koja se sastoji od silazne grane sublingvalnog živca i živčanih vlakana koja dolazi iz korijena živčanog pleksusa. Njegova je uloga innervirati mišiće smještene ispod koštane srži.

Treba također napomenuti da su i trapezius i mišićni sternocleidoza-mastoidni inervirani živčanim vlaknima koja odstupaju od motornog korijena cervikalnog pleksusa.

Osjetljivi odjel

Osjetljiva inervacija cervikalnog pleksusa osigurava tzv. Kutne grane pleksusa, to jest veliki aurikularni živac, mali živac zatiljka, poprečni cervikalni i supraklavikularni živci.

Dijagramski živac

Ovo je još jedna grana cervikalnog pleksusa, koja ima zanimljivu karakteristiku: kao dio dijafragmatičnog živca, postoje i motorna vlakna, razgranata u membrani i njihovo propulziranje i osjetljiva, pružajući inervaciju perikardija, pleure i peritoneuma.

Taj se živac prepoznaje kao najvažnija grana od onih koji oblikuju cervikalni pleksus, jer je usmjeren na dijafragmu, a njegov poraz neizbježno dovodi do pareze dijafragme različite težine ili paralize. Ovo stanje klinički se očituje respiratornim zatajivanjem, sve do teškog stupnja.

U nekim slučajevima, kada je pogođen cervikalni pleksus, a posebno dijafragmatični živac, patologija se manifestira klonskim konvulzijama u dijafragmi, koje se pojavljuju izvana u obliku štucanja.

Opskrba krvi

Glavni izvor nutritivnih struktura gornjeg dijela vratne kralježnice su male grane kralješnice, koja se polazeći od subklavijske arterije uzdiže duž kralježnice prema gore, ulazeći u šupljinu lubanje i daju duž dužine malih grana za opskrbu krvlju anatomskim formacijama vratne kralježnice.

Patologija cervikalnog pleksusa

Simptomi poraza cervikalnog živčanog pleksusa manifestiraju se u obliku motornih, senzorskih i trofičkih poremećaja. Složenost simptomatologije posljedica je kombinacije u tom formiranju živčanih vlakana s različitim funkcijama. Kršenja se tiču tijela na koja daje umetanje grane cervikalni pleksus. Njegova anatomija je takva da kada su sve korijene pogođene, sve tri funkcije pate.

Mogući porazi

1. Traumatizacija, na primjer, s dislokacijama ili sublukcijama cervikalnih kralješaka, modrica ili traume porođaja u novorođenčadi.
2. Compression sindrom u slučaju kompresije s neoplazmom, fragmentima kostiju, hematomom ili zavojem (s nepravilno imobiliziranim udovima).
3. Infektivno-upalna lezija, koja može proći cervikalni pleksus kralježničnih živaca nakon prenošenih infekcija (herpetička infekcija, gripa, angina, sifilis).
4. Toksična etiologija cervikalnog plexitisa. Ova varijanta poraza je moguća uz sustavnu zloporabu alkohola ili u slučaju trovanja s teškim metalima.
5. Izražena hipotermija (hipotermija) može uzrokovati upalu živčanih debla.
6. Alergijsko ili autoimunološko oštećenje, kada je agresivno djelovanje stanica imunološkog sustava pogrešno usmjereno na vlastito živčano tkivo.
7. Kronične sistemske bolesti, koje dovode do poremećaja opskrbe živaca.

manifestacije

Od lezija i bolesti cervikalnog pleksusa mogu se identificirati:

• Jednostrano.
• Bilateralna.

Svi slučajevi kada su pogođeni cervikalni pleksus i njegove grane karakterizirani su motornim, osjetilnim i trofičkim poremećajima u odgovarajućoj innervacijskoj zoni. Patologija prolazi u svom razvoju sljedeće faze:

• Neuralgična pozornica. Manifestacije su povezane s iritacijom živčanih debla. Obično akutni napad u obliku oštrih bolova u donjem bočnom dijelu lica ozračenjem u aurikularnu i okcipitalnu regiju, kao i neprestanim zračenjem u ruci do vršaka prsta. Lokalizacija sindroma boli odgovara stranu lezije. Bolovi se značajno povećavaju aktivnim i pasivnim pokretima; Stanje odmora može donijeti neko olakšanje, ali bol na počinak, pa čak i noću, uopće ne nestane. Bol je praćen parestezijom, hlađenjem kože i poremećajem osjetljivosti na temperaturu u innervacijskoj zoni pogođenih živčanih korijena.
• Paralitična pozornica. Stadij pareze i paralize (ovisno o ozbiljnosti lezije) karakteriziraju znakovi oštećenih funkcija cervikalnih živaca koji čine cervikalni pleksus. Zbog poraza dijafragmatičnog živca zapažene su štucanje i, zbog neusklađenog rada mišića, poteškoća, poremećaja kašlja; Poremećaji stvaranja glasova, disanje - do izražene dispneje iu teškim slučajevima respiratornih poremećaja, do zatajenja disanja. Trofički poremećaji uzrokuju oticanje i plavkasto bojenje kože, promjena turgora; Osim toga, znojenje je razbijeno u smjeru njegova pojačanja. Dugotrajno trajanje bolesti može dovesti do atrofičnih promjena u mišićima ramena, što rezultira stvaranjem uobičajenih dislokacija ramenog zgloba; Ili paraliza muskulature vrata, čiji teški stupanj dovodi do gubitka sposobnosti vratnih mišića da obavljaju svoje funkcije: glava pacijenta u teškim slučajevima može se naginjati naprijed, tako da se brada naslanja na sternum. S takvim dubokim lezijama, aktivni pokreti uz pomoć pogođenih mišića nemoguće su; Takav pacijent ne može samostalno podići glavu.
• Stupanj oporavka. U ovoj fazi, poremećene živčane funkcije počinju se postupno oporavljati. U nekim slučajevima oporavak se opaža nepotpunim, s preostalim pojavama u obliku pareze ili paralize perifernog tipa (flacidni karakter) i atrofičnih promjena u muskulature (formulacija za dijagnozu preostalih fenomena u obliku periferne pareze treba sadržavati indikaciju zahvaćene živčanog korijena).

Ostatak fenomena:

• Flaąka (periferna) pareza ili paraliza miąića vrata i ramena, uobičajene rascijepljenosti ramena i karakterističnog položaja glave zbog slabosti cervikalne muskulature.
• Poremećaj tonusa mišića; Grčevi i grčevi u inerviranim granama mišićnih grupa cervikalnih pleksusa.
• Senzorni poremećaji u obliku parestezije i bolne hiperestezije u zoni osjetljive innervacije pleksusa.
• Trofički poremećaji kože i mekih tkiva na pogođenim područjima.

anestezija

Anestezija cervikalnog pleksusa omogućava operacijske intervencije na vratu, štitnjaču, krvne žile braciocefalne skupine kod trauma, pljačkaških rana, onkoloških bolesti.

Budući da su prednja strana središnje linije vrata, grane cervikalnog pleksusa anastomosed, anestezija osjetljivih korijena iza ruba sternocleidomastoidnog mišića treba biti izrađena s obje strane. Takva anestezija omogućava velike intervencije na tkivima dubokih slojeva vrata (uključujući laringektomiju, uklanjanje onkoloških neoplazmi).

Kako bi se pojačao učinak anestezije grana cervikalnog pleksusa, dopušteno je dodatno začepljenje površinskih grana živaca koja se proteže do prednje površine vrata.

Za obavljanje svih tih manipulacija, anestezija se provodi prednjem pristupu, jer je uporaba lateralnog pristupa (injektiranje anestetičke otopine u subduralni prostor) povezana s velikom vjerojatnošću razvijanja prilično ozbiljnih komplikacija, stoga se, ako je moguće, ne koristi tehnika pristupa stranicama.